胸部创伤.腹部创伤.多发伤患者的急救与护理.pptVIP

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 李思齐 昆明医学院第二附属医院急诊科 前 言 前言 前言 前言 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。 华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究” 前言 腹腔各脏器受伤频率 战争时期：4.8-70%，受战术及使用武器的影响； 平常时期：以车祸伤、坠落伤、爆炸伤为主； 美国：1000次事故，1678例伤员，占65%； 304医院：严重创伤病人中，严重多发伤占65%； 武汉同济医院：全部收治创伤病人中占54%。 定义 定义 定义 解剖部位以AIS(简明损伤定级标准)所规定的9个分区为准。 严重程度则以ISS（损伤严重度评分）评估值进行衡量，其中，ISS≥16分者定为严重多发性创伤。 AIS分区 最常用的是AIS-ISS评分法，依据损伤最严重的三个解剖部位检测指标，应用AIS评定分级方法判断损伤严重程度。 ISS为3个最高AIS 值的平方和，即ISS=1 AIS2+2 AIS2+ 3AIS2 ，分值范围1~75分。 任何一个损伤只要AIS=6，ISS就自动确定为75分，分值越高，伤情越重，死亡率越高。 一般分为：轻伤：1~15分；重伤：16~24分；严重伤：≥25分。 诊断 诊断 诊断 诊断 应强调以下几点： 创伤急救的主要任务是抢救生命，不可过多地将宝贵的时间消耗在明确诊断或各种可以推迟的检查上，对任何较严重的创伤均应从多发伤的角度进行检诊，不可满足一个部位损伤的发现而忽略了其它部位的伤情。 诊断 应认识多发性创伤的多样性、复杂性及整体性，尤其是损伤的多系统、多器官及多部位特点。临床上即可是单个部位伤为主，也可是多部位伤共存，这对判断伤情十分重要的。 诊断 随着时间的推移其伤情也可逐渐加重或继发损伤，进行性动态观察、多次详细的再复查以及对伤情重新判断与再评估是必要的。 对于危急的伤员宜采用快速简单的检测手段，手术探查指征可适当放宽，不必强求做不必要的特殊检查，以争取抢救时机。 诊断 应正确处理好“急救、检诊、治疗”三者关系，做到急救与检诊有机配合，检诊与治疗良性重复，全身系统排除与局部重点检查相结合，详细的诊断和确定性治疗相互协调，临床上常需边抢救、边诊断、边治疗，以减少延误诊断或漏诊情况发生，降低医源性失误。 治 疗 治疗 原则上应强调：先救命、后治病。 方法上应强调：救治程序，处理时机，治疗关系及病程分期。 治疗 治疗原则 保持呼吸道通畅，充分氧合，积极抗休克，维持呼吸循环稳定是其基本措施； 正确评估伤情，掌握手术时机以及处理先后次序是成功救治的关键； 严密监测伤情变化，始终维护重要器官功能，加强营养代谢支持，控制局部或全身性感染是防治继发性病理损害或并发症的有效方法； 预防低温危机，减轻凝血障碍，避免酸中毒损害是降低创伤后死亡率重要环节。 治疗 处理局部伤情时必须考虑对全身的影响，应避免专科医生只热心于专科处理而缺乏整体救治的观念；而整体性局部处理则需依据轻重缓急的先后次序进行救治。 整体性局部处理 （二）术后护理 按全麻术后常规护理：严密观察体温、血压、脉搏、心律、呼吸的变化。术后给予心电监护，麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，预防感染的发生。注意伤口渗血情况。 保持呼吸道通畅：①协助排痰，操作要轻柔。②超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。③呼吸功能锻炼术后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。 （二）术后护理 胃管的护理：持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复，密切观察胃液的颜色并记量，保证引流通畅。 胸腔闭式引流的护理： ①保持胸腔闭式引流管的通畅 ；②注意引流液的质和量的变化；③引流瓶的管理和记量 ：更换引流液整个操作过程应严格无菌，防止逆行感染。 （二）术后护理 预防压疮的护理：胸腹联合伤患者常不敢翻身，局部皮肤长期受压形成压疮，应每隔1～2h协助患者改变体位一次，以预防压疮的发生。 做好心理护理：应贯穿整个治疗和护理中。 全身支持治疗，加强营养及功能锻炼。 多发伤（multiple injuries ） 多发伤的发生率 定 义 多发伤至今尚无统一的明确定义 国外认为凡同一致伤因素伤及二个或二个以上部位且至少有一处