谈谈中药临床应用中几点体会.docVIP

谈谈中药临床应用中几点体会 　　【摘要】中药对卫生保健有重要作用，应用中药要取得理想效果，与以下几方面重视有密切关系：正确应用辨证论治；配伍变化和用药剂量的变化；药物炮制与生用的不同功效；煎服方法：随证加减，结合现代科研成果。提示应用中药要全面考虑，遵循应用中药原则。 　　【关键词】中药；应用 　　中药是我国劳动人民几千年来向疾病斗争的有力武器，是祖国医学的重要组成部分。医和药是密切联系的，长期以来，在我国人民卫生保健方面起着重要作用。本人在长期学习和使用中药方面，有几点体会，介绍如下： 　　1重视辨证论治 　　祖国医学几千年来逐步形成了“辨证论治”的医疗体系，内容包括理、法、方、药诸多方面。临床用药要组成处方，处方要符合治疗法则的要求。治疗法则的确立，有赖于辩证论治原理的指导，所以理、法、方、药是密切联系在一起的。在用药方面，前人积累了丰富的经验。举例说，同时热性药，附子与干姜的热不同；同是一味柴胡在甲方中是取它的发散、和解作用，在乙方中则是利用它的升提作用；同是一味大黄，在不同的药方中，利用对它的配伍或炮制以及量大小的变化而改变其治疗作用等。目前，有些医生治疗高血压只注意哪个药物降血压；治肝炎只注意哪味药物降转氨酶，不去认真辨认证候的寒热虚实、精选用药的补泻温凉，不结合辨证论治的精神使用药，往往效果不理想。如四物汤与八珍汤的实验证明，二方对急性贫血型状态的动物，有促进其红细胞增生的作用，而八珍汤的效果，尤为显著。说明急性贫血的气血双亏，治疗上要气血双补和阳生阴长的合理性。所以要根据证候虚实寒热转化、转变而注重辨证论治用药。 　　2要注意配伍变化和用药剂量的变化 　　药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着疗效。例如防风可以治头疼，如配伍白芷则偏于治疗前额痛，配柴胡则偏于治疗少阳头痛。药方的组成，也常用一、二味药的加减来增强治疗作用。例如补种益气汤的实验证明，其中升麻和柴胡在药方中对其它药有明显协同作用，并增强这些药物作用强度，尤其在肠蠕动方面，如去掉这两药，该方对肠蠕动的作用即现??弱，若单用这两味药，则无以上作用。 　　药物用量对疗效也有很大的关系。如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三药用量，就方名不同、证治也不同。厚朴三物汤，以重用厚朴为君药，同时枳实用量稍大于大黄，则功效行气除满、泄热止痛通便，主治腹满痛疼，大便闭结为主症；小承气汤以重用大黄为君药，功效，通腑泄热、轻下热结，主治阳明腑实证所致下利、潮热燥尿主症；厚朴大黄汤以重用厚朴为君药，大黄量稍大于枳实，功效行气开郁，逐饮荡热，主治痰热内结所致支饮胸满，心下时痛的主症。又如桂枝、芍药用量，在桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，有调和营卫、解肌作用；桂枝加芍药汤中，白芍用量比桂枝多一倍，就成为治太阳病误下、转太阴而腹满时痛的方子；小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配饴糖，成为温建中焦，止腹痛的方剂。可见秘方的“传方不传量”在中医学中是合理而又科学的，证明药物用量对疗效至关重要。 　　3注意药物炮制与生用的不同 　　中药的炮制有两千年的历史，积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工，但临床医生也必须掌握炮制对药效的影响，以便于临床更好地选择应用。 　　例如：生姜一药，由于炮制不同，功效各异；生姜发散风寒和中止呕，干姜暖脾胃，回阳救逆；炮制则温经止血，祛脐与小腹部寒邪；煨姜则和中止呕，比生姜而不散比干姜而不燥。再如当归酒制后其功效行血活血，炒炭后则有止血作用。说明药物生用与制用在功效上是有区别的。处方选药时，要注意根据具体情况灵活选用不同方法炮制的药物。 　　4重视煎服方法 　　古人在煎药、服药方面很讲究，也积累了不少经验，要注意吸取这些宝贵经验。如《伤寒论》中大承气汤煎服：清水十杯，先煮枳实、厚朴，取五杯，去药渣，入大黄，再煎到两杯时，去药渣，入芒硝，更上微火煮……如鸡鸣散要在清晨4时左右服用才有效果。 　　所以不但要注意药物的炮制、配伍、方药的组成等，还必须注意药物的煎、服方法，才能取得良好的效果。如解表药宜急火，煎的时间不宜太长，补益药宜慢火久熬，对胃肠有刺激的药宜饭后服用等。但具体的煎服方法，还应根据病症的具体情况而定。临床医生必须仔细分析病情，根据自己处方中药物组成的要求，详细嘱告病人怎样煎药，哪些先煎，哪些厚下，饭前服还是饭后服……如都列板地照常规服药，这样常常发生药方开的虽然符合病情，但由于煎、服方法不对，而至无效。遇此情况，如不究其由，而另开一方，则将耽搁病程。 　　5重视药方的随证加减 　　前人在医疗实践中，在每味药物的性味功能方面积累了丰富的经验，而且还创造了许多有效的方剂，从而提高医疗效果。但在使用前人方剂时，也要注意随证加减，不可拘泥死板的生搬硬套，