胆囊结石外科治疗进展.docVIP

胆囊结石外科治疗进展 　　摘 要 胆囊结石是常见病，本文介绍胆囊结石外科治疗的进展，包括胆囊切除术和当前的保胆手术，开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术，后者从四孔法到三孔法，以及近期出现的单孔法与经自然孔道内镜手术。这些手术既是微创理念、手术技术以及手术器械的发展，但也都存在各自的手术指证与不良反应。胆囊结石病的最终解决有待胆石发病机制的深入研究与认识。 　　关键词 胆囊结石病 手术 腹腔镜胆囊切除术 微创 　　中图分类号：R575.6+2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）20-0010-03 　　Progress of surgical treatment of gallbladder stones 　　ZHANG Sheng-ping1， XIANG Jianbin2， MA Baojin2 　　（1. Department of General Surgery， Jingan Branch， Huashan Hospital， Shanghai 200040， China； 　　2. Department of General Surgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT Gallbladder stone is a common disease. The progress of surgical treatment of gallbladder stone is reviewed including cholecystectomy and gallbladder reserving cholelithotomy， open cholecystectomy and laparosopic cholecystectomy with four ports， three ports and single port and natural orifice transluminal endoscopic surgery. These procedures were established based on minimal invasive idea and the development of both surgical technique and instruments. There are respective indications and morbiditys for each procedure. The understanding of the pathogenesis of gallstones is central to the management of patients with gallbladder stones. 　　KEY WORDS gallbladder stone disease； operation； laparoscopic cholecystectomy； minival invasive 　　胆石病是外科最常见的疾病之一，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，胆石病的发病率有逐年上升的趋势，目前自然人群发病率高达10.00%左右。胆石病可导致炎症发作、胆道梗阻甚至癌肿的形成等，严重影响人们的健康和生活。本文将介绍胆囊结石外科治疗的现况和进展。 　　胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，常见于成年人，女性、40岁以上、肥胖以及家族史者多见。约20.00%～40.00%的胆囊结石患者终生无症状，仅在体检、手术或尸体解剖中被偶然发现，称为静止性胆囊结石。多数患者表现为消化不良、胆绞痛、发热、呕吐???症状，与结石大小、部位以及是否合并胆道感染、梗阻及胆囊功能有关。 　　1 胆囊切除术和保胆手术 　　胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，已有100多年的实践历程，临床效果确切。对有症状和/或并发症的胆囊结石应及早手术，对静止性胆囊结石不必急于手术，特别是对有手术高危因素的患者。但如果合并有下列情况应考虑手术治疗：①胆囊造影显示胆囊无功能或不显影；②B超提示瓷化胆囊；③结石直径超过2～3 cm，胆囊癌变几率显著增高；④合并糖尿病患者血糖控制理想状态。由于胆囊是胆汁的肝外主要储存器官，胆囊切除后会引起消化道短期脂类消化吸收功能紊乱而出现腹泻症状、胆囊切除术相关手术并发症如胆管损伤、出血、胆漏以及有学者担忧引起大肠癌发病率增加等。胆囊切除术的手术意义及疗效已普遍被接受，但近期有部分学者对保胆切开取石进行了一定的探索。有资料报道内镜微创保胆取石术后1-6年随访复发率仅为2.70%～4.10%，但Zou等[1]439例患者的资料显示保胆手术后5年内累计复发