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维持性血液透析老年患者跌伤原因分析及护理措施 　　摘要：目的：探讨维持性血液透析老年患者跌伤的原因以及相应的护理措施。方法:通过对我血透中心2009年1月至2012年3 月跌伤老年患者进行回顾性分析，总结维持性血液透析老年患者跌伤的原因以及相应的护理措施。结果:维持性血液透析老年患者跌伤的原因很多，有年龄因素，患者自我疾病因素、环境因素等，进行健康宣教、加强体育锻炼、对跌倒患者的心理护理等措施。结论:采取有效的护理措施，可以减少血液透析患者跌倒的发生，提高其生活质量。 　　关键词：血液透析； 跌伤； 原因分析； 护理 　　【中图分类号】R675【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0039-01 　　 　　跌倒指患者身体的任何部位(不包括双脚) 意外地触及地面或其他低于平面的物体。国外许多学者进行大量的研究, 认为跌倒是一种社会流行病,是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果[1]。5%~15% 的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害[2]。跌伤的危害性大，不但造成患者心理、生理的障碍，而且增加了家属经济上的负担。血液透析患者作为一个特殊的群体，无论在透析过程中还是在家中，因慢性疾病的并发症，如骨骼的变化、高龄、贫血、直立性低血压等，其发生跌倒的危险性可能较正常人高[3]。透析治疗过程中有可能出现各种并发症如低血压、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等；透析结束起床穿鞋时可能会发生直立性低血压等，以上种种因素均增加了发生跌倒的危险性。据文献报道[3]，维持性血透患者在透析过程中、非透析时间分别有83.7% 和72.9% 处于跌倒低度危险，而分别有15.32%和12.6% 存在跌倒高度危险，说明无论是否治疗，维持性血液透析患者都是跌倒的危险人群。本研究旨在探讨维持性血液透析老年患者跌倒的原因，以便做出相应的预防护理措施，以提高透析患者的生活质量。通过对本血透中心9 例维持性血液透析跌伤的老年患者资料进行回顾型分析，现分析如下： 　　1 临床资料 　　2009年1月至2012年3月我血透中心共发生9起患者跌倒意外事件，男6例，女性3例，年龄54～85岁；均为维持性血液透析患者，血液透析2~3 次/周，每次4h。其中2例无任何损伤,4例发生局部擦伤或软组织挫伤，3例发生骨折。 　　2 跌伤的原因分析 　　2.1 年龄因素：据报道每年有1/3的65岁以上老年人、1/2的80岁以上老年人都经历过跌倒事件[4]。本组跌倒患者都为老年患者,原因为老年患者体质虚弱、视敏感减退、反映迟钝、行走速度、易致体力不支而跌倒。 　　2.2 患者自身疾病因素：①骨质疏松：骨质疏松是老年人常见的疾病，是因为骨量下降、骨微结构发生破坏，导致了骨的脆性增加，容易发生骨折，它是一种全身性的疾病，会产生疼痛、易骨折、驼背等临床表现。②脑血管疾病大多数患者都是老年人，而高血压是造成脑血管疾病的最主要危险因素之一，降血压药物容易造成患者体位性低血压，心排出量减少，脑组织供血供氧不足导致头晕，造成跌伤。③贫血：维持性血液透析老年患者大部分都有轻中度贫血，可使全身各系统器官的功能受到危害，贫血容易引起头晕、目眩甚至晕厥，从而造成跌伤。 　　2.3 环境因素： 环境是导致跌倒发生的重要原因。主要是地面湿滑、室内光线不足、房间摆设不合理、地面不平整等。 　　2.4 安全意识：护理人员对预防患者跌倒不够重视，在平时的护理工作中没有加强这方面的健康教育，以致维持性血液透析老年患者缺乏自我保护意识。 　　3 护理干预措施 　　3.1 健康宣教 　　3.1.1 护理人员应向老年患者及家属提供健康教育，同时医院也应为所有工作人员提供教育使他们具有预防跌倒的意识，能辨别高危人群，熟悉掌握护理干预技能。采用口头宣教、墙报、宣传小画册、录象等形式向患者及家属宣传预防跌倒的安全知识，增强患者对预防跌倒相关知识的了解。举办预防跌倒知识讲座，讲解透析患者的跌倒原因包括内在危险因素（疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物等）及外在危险因素（光线不足、房间小、房间摆设不合理、地面不防滑、不平整、及楼梯厕所浴室设施不合理，衣服或鞋袜不合适等）。宣教要持续性进行，不是一过性的说教，应该是一个持续的、连贯的、循环的过程。还要改善患者的生活环境，保证患者步行、活动等生活起居的安全性。 　　3.1.2 体育锻炼：是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被广泛接受的方法。大量研究证实太极拳对于预防跌倒的效果十分显著，值得推广。对骨质疏松患者进行健康宣教，用授课指导的方式将骨质疏松的相关知识，譬如危险因素、病因、预防措施、治疗方法、功能锻炼、预后等教