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社区咳嗽治疗常见误区分析 　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0319－01 　　【摘要】咳嗽是社区常见临床病症，目前社区医师对咳嗽的治疗存在一些误区，例如滥用清热药、滥用抗菌素、滥用镇咳药等。本文通过分析这些误区形成的原因，造成的后果，并向社区医师提出切实可行的建议避免陷入咳嗽治疗的误区。 　　【关键词】社区咳嗽误区 　　咳嗽是一种临床常见病症，是肺系疾患的主要症候之一。咳嗽不仅可以作为一个单独的病症，也可作为其他疾病的一个主要症状，干扰人们正常的工作生活，并在一定程度上危害人类的健康。目前国内外都已对咳嗽进行了深入研究，并提出切实可行的诊疗指南。然而临床实践却经常和医学理论存在一定的偏差，尤其是在社区医院这个独特的平台上。作为一名社区全科医生，在有限的条件下，通常只能运用中成药和西药为患者解除病痛。由于某些社区医生使用中成药时脱离辨证，使用西药时脱离理论指导，加上患者为求速效，自行乱服药，往往造成咳嗽迁延不愈，甚至酿成严重的肺部疾患。 　　中医对咳嗽的病因治疗有着绝对的优势，在社区治疗咳嗽的常用药中，绝大部分也是中成药。中医治疗一定要辨证施治，脱离了辨证，中成药的使用就很难达到相应的效果，甚至贻害无穷。早在清代，名医喻嘉言在《医门法律》“咳嗽门”中就针对咳嗽的误治提出这样一些观点：“凡治咳，不分外感内伤，虚实新久，袭用清凉药，少加疏散者，因任苟且，贻患实深，良医所不为也。......凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。误则伤肺，必致咳无休止，坐以待毙，医之罪也。［1］ 　　 从上述引文中可以看出，在咳嗽的治疗上历来就存在着某些误区。如今在蓬勃发展的社区医院，刚刚上任的全科医师在不分中西医的特殊诊疗体系下，这样的误区也是随处可见，归纳总结，大致有以下几点： 　　 误区1：咳嗽多是肺有火，治咳不离清火药。 　　 社区常用的治疗咳嗽的中成药，多是清热解毒、清热化痰一类。例如清肺抑火丸、羚羊清肺丸、双黄连等等。这类药物适合于痰热较重，热毒炽盛的??嗽，往往是一些体质壮实、素体阳热较甚或偏痰热重的人适用，但来社区的一般都是老年人，大多体质偏弱，尤其阳气偏衰，易感风寒邪气。尤其在风寒适来，未化热未入里的情况下，此时多用寒凉药则伤人阳气，引邪入里，结果往往慢性咳嗽迁延不愈，反复发作。 　　 在社区医疗实践中，上述情况非常多见，其中一部分属于患者自行乱服药物导致的，但是另一些病例则是医生没有仔细辨证误治所造成的。为了避开这种误区，社区医生需要从咳嗽的病因病机，辨证用药等方面仔细加以分析揣摩。 　　 《医学心悟》云：“肺体属虚，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志，饮食炙之火自内攻之则亦鸣。”［2］可见，咳嗽无论外感、内伤都离不开肺病，总归于邪客于肺所致，故治疗咳嗽，主要在于治肺。但咳嗽一定是肺火吗？当然不是。外感咳嗽初起多由风寒之邪引发，如《内经》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从胃脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳之，则为肺咳。”［1］陈修园在《医学三字经》中也表达了同样的观点：“《经》云：微寒微咳。可见咳嗽多因于风寒也。风从皮毛而入于肺，寒从背腧而入于肺，皆主乎外也。后注虽言热、言湿、言燥，令不自行，亦必假风寒以为之帅也。”［4］除风寒之邪，暑湿燥火之邪皆足以令人致咳，暑湿燥邪，多为时令兼夹之邪，火邪则多为其人素体阳热偏盛，风寒之外邪迅速随之化热，遂表现为一派热象。 　　 所以外感咳嗽首当辨别病因为何邪，辨证时应注重对咯痰等症状的鉴别。例如，黄粘痰属热，白稀痰属寒；痰量多为湿，大量黄痰为湿热；稀痰多为肺脾气虚；痰量少不易咳者，为阴虚或肺燥。此外辨证时还应考虑因时而异，春季多风，常见风寒、或化为风热；夏令多夹暑湿，咳嗽多缠绵难愈；秋燥易伤肺阴，多为燥咳；北方冬季寒冷，以风寒为主。如果不辨寒热，一概认为咳嗽就是上火，就运用大量的清肺热的药物，如果是风热、痰热咳嗽，尚可，若为风寒咳嗽初起，一派寒凉，则引邪入里，致生变局，咳嗽转为慢性，迁延不愈。况且，临床上常出现寒热兼夹，或夹暑夹湿等合并症，治疗上也当寒热并行，对症施药。社区所用中成药大多为清热解毒，或清热化痰之品，如果医生在辨证治疗时不能有的放矢，则会导致疗效不彰，甚至变生他症。 　　误区2：治咳不辨病情虚实，不分病位深浅。 　　咳嗽的治疗除了辨别寒热，杜绝滥用清热药以外，还当注意辨别病情虚实。在病情发展的不同阶段，病位深浅不一，治疗方法是不同的。咳嗽初期，邪气袭表，未及入里，见发热恶寒，头痛项强等表证，此时咳嗽表现为呛咳频频，咽痒不适，痰多胸闷等症状，治疗当以宣肺为主。邪气得以宣发，则肺气畅达，