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社区健康服务与医务社会工作介入领域 　　摘要：描述了社区健康服务在我国的产生与发展，通过对我国目前社区健康服务的现状以及我国目前社区健康服务中存在的问题，就医务社会工作在社区健康服务介入的一些领域进行了探讨。 　　关键词：社区健康服务；医务社会工作；介入领域 　　【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0076-02 　　引言 　　社区健康服务是中国医药卫生体制改革的结果，是医疗照顾与健康服务体系中新的发展部分。对社区健康服务，我国绝大多数人习惯称之为“社区卫生服务”是一种新型健康服务体系。社区健康服务既是城乡卫生保健体系的重要组成部分，又是城乡公共卫生服务体系的重要组成部分①。 　　按照1999年卫生等十部委关于《大力发展城市社区卫生服务若干意见》文件的权威界定，社区健康服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的卫生服务②。 　　1 社区健康服务的产生与发展 　　20世纪80年代，为了实施农村发展战略，普及初级卫生保健，我国许多医学院开始把发展社区医学教育列为重要目标之一，已经开始认识到加强社区医学教育是促进卫生人力培训同社区卫生服务相联系的重要途径。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”全面拉开了社区卫生服务的序幕。2003年，卫生部基妇司在北京召开会议，提出在对中国社区卫生服务总结的基础上，在全国范围内进行社区卫生服务示范区的创建工程，并制定了创建标准和和创建日程，为进一步发展社区卫生服务提出了具体的要求③。近几年，我国社区卫生服务的组织和机构如雨后春笋般的在全国范围内建立，社区卫生服务已经成为社区工作和卫生工作中一种不可替代的服务形式。 　　2 我国社区健康服务存在的问题 　　2.1 大多数社区健康服务机构对服务目标定位不明确，服务对象边缘化。社区健康服务主要提供公共卫生服务以及多发病、常见病的基本医疗服务，来保障社区居民享受健康服务的可及性和公平性，特别是优先保障老年人、流动人口等低收入群体以及妇女和儿童的卫生服务方面需求。但是，在现在我国的城市管理体制中，医疗服务系统、预防保健系统、社区卫生服务系统并存，主要体现政府公共卫生职能的社区卫生服务系统混同在医疗服务系统中，被当作中小医院进行管理，使其进入了竞争性医疗领域，因此重医疗服务，而预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、康复等经济效益差的服务项目则开展很少，对低收入群体和儿童的需求重视不够，造成其对社区卫生服务资源的需求不能得到充分满足，因此也不能保障全体居民公共卫生和基本医疗服务需求的公平性和可及性。 　　2.2 社区卫生服务机构功能的缺失。当前，我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求，服务功能缺失，社区医院所能提供的服务项目比较少，所以很多患者不能在离家相对近的社区医院获得所需的医疗服务，只能跑到离家较远的大医院看病，增加了患者的看病成本，同时也加重了大医院的负担。目前，我国居民即使患有头疼、发烧等寻常小病，也要去大医院就诊，造成了病人的不合理分流。 　　2.3 社区卫生服务机构缺乏与居民有效便捷的信息沟通:目前社区卫生服务的内容比较单调，主要集中在医疗方面。在预防、康复、保健、宣传教育等方面尚未全面开展。主要是因为社区卫生机构缺乏与居民有效的沟通。一方面社区卫生服务机构的人员不能深入到社区、深入居民，缺乏对居民健康需求的全面了解，缺乏与居民有效的沟通，造成社区卫生服务机构不能及时准确的了解居民的健康需求，无法为居民提供高质量的社区卫生服务。另一方面居民对社区卫生服务的意见和建议不能及时的得到反馈，使得居民对社区卫生资源的需求不能的到充分满足，也不能充分发挥社区卫生资源的功能效益。 　　3 医务社会工作介入社区健康服务的方式和途径 　　在社区健康服务领域中，医务社会工作者主要扮演社区组织与社区动员者、健康促进与健康教育者、家庭状况调查和家庭经济援助的审核和发放者、病人家庭中长期照顾者的支持者、社区资源募捐者、社区公共和社会服务转介者、社区健康领袖培养者、医疗救助服务直接提供者、全科医师助手、社区之间联系和社区组织之间沟通的协调者等多重角色。具体来说，医务社会工作者可以介入的社区健康服务的主要方式有一下几个方面： 　　3.1 明确社区健康