盐酸莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎临床观察.docVIP

盐酸莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎临床观察 　　【摘要】　目的　观察莫西沙星注射液治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法　我院86例CAP患者随机分为两组，治疗组46例，采用莫西沙星注射液（拜耳医药）0.4　g，1次/d静脉滴注，疗程5～10　d。对照组40例，采用阿奇霉素注射剂（辉瑞制药），0.5　g，1次/d静脉滴注，疗程3～5　d，联合头孢西丁注射液（海口市制药），2.0　g每8　h一次静脉滴注，疗程5～10　d。结果　莫西沙星治疗组有效率为93.5%，对照组有效率90.0%。两组共分离出病原菌19例，莫西沙星治疗组的细菌清除率为92.0%，对照组细菌清除率为90.0%。结论　莫西沙星治疗CAP具有较好的治疗作用。 　　【关键词】 　　莫西沙星；头孢西丁+阿奇霉素；社区获得性肺炎；治疗效果 　　社区获得性肺炎是威胁人类健康的重要疾病，其患病率约占人群的12‰。CAP是全美第六位的致死原因。病原的多样化，细菌耐药日益普遍的现象，人口老龄化，免疫损害宿主的增加，合并其他疾病比率的增加等因素，使CAP的治疗难度增加，治疗更复杂化，个体化。我院以CAP住院患者为观察对象，用莫西沙星与头孢西丁+阿奇霉素治疗作比较，观察莫西沙星对CAP治疗的临床疗效及安全性。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　病例选择调查对象为2011年8月1日至2012年8月1日在我院住院治疗的，符合社区获得性肺炎诊疗指南诊断标准的86例CAP患者。年龄18～92岁，平均年龄（60±8）岁，男50例，女36例，其中合并COPD患者42例，合并慢性肺心病20例。合并支气管扩张9例。合并糖尿病10例。合并HIV感染一例。下例病例不能入选：①对喹诺酮类、头孢类、阿奇霉素过敏者。②未成年人及孕妇、哺乳期妇女。③有中枢神经系统疾病及癫痫病史者。 　　1.2　治疗方法　全组患者除给予必要的平喘、化痰、氧疗及对症处理。将患者按随机表法分为两组。治疗组采用莫西沙星注射液，0.4　g/d，静脉滴注一次，疗程5～10　d。对照组采用阿奇霉素注射剂，0.5　g/d，静脉滴注一次，疗程3～5　d，联合头孢西丁注射液，2.0　g/次，每8　h一次，疗程5～10　d。 　　1.3　观察项目　全组患者治疗前后评价其症状、体征的变化，以及进行血、???常规、肝肾功能，胸部CT、痰细菌学培养、血气分析等检查。治疗第3、5、7、10天记录临床症状、体征及不良反应。 　　1.4　病原学检查及药敏试验　全组患者治疗前后均进行痰培养检查，对于培养阳性的标本，采用纸片法进行药物敏感试验。 　　1.5　疗效判断标准　根据《抗菌药物临床研究指导原则》分痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈+显效为有效，据此计算有效率。细菌性判断标准按病原菌清除、未清除、替换3级评定。 　　1.6　不良反应的评价　按与药物有关，与药物很有可能有关，与药物可能有关，与药物无关5级评定与药物的关系，前两者计为药物的不良反应。 　　1.7　统计学方法　按试验方案中常规要求，计量资料进行配对t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2　结果 　　2.1　抗感染的临床疗效评价 两组间临床疗效差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2　病原菌的分离和清除率　86例CAP患者在治疗前共分离出19株细菌，阳性率22.1%。其中治疗组10株，G+菌4例，G菌6例。对照组分离出9株，G+菌3，G菌6例。莫西沙星组细菌清除率90.0%，对照组细菌清除率88.9%。检出的病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等。 　　2.3　不良反应发生率　莫西沙星组1例在静脉输注时沿输注部位血管走行皮肤发红、瘙痒，减慢滴速后症状消失。两例80岁以上老年患者在输注莫西沙星1～2　d后出现烦躁、胡言乱语，停用莫西沙星2　d后症状消失，不良反应发生率6.5%。对照组2例出现恶心、上腹部不适，减慢滴速后症状消失，1例出现腹泻，停药对症治疗后症状消失。对照组不良反应发 　　生率7.5%。两组均没有严重不良反应。 　　3　讨论 　　社区获得性肺炎（CAP），是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺实质炎症，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发的肺炎。目前，肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原菌，但耐药肺炎链球菌正迅速增长，对大环内酯类耐药率已达60%，对第三代喹诺酮类亦出现耐药。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是CAP的重要病原菌，特别是合并COPD基础疾病者。卡他莫拉菌90%以上产β内酰胺酶，对青霉素普遍耐药。非典型病原体所占比例在增加，甚至高达40%，可以是CAP的单一病原体，亦可与其他病原体合并感染，并促使病情加重，尤其是肺炎衣原体［1］。故Niede