益气温阳活血祛瘀法治疗慢性心力衰竭临床研究.docVIP

益气温阳活血祛瘀法治疗慢性心力衰竭临床研究 　　【摘要】目的观察益气温阳活血祛瘀法治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效，并探讨其作用机制。方法本研究采用随机方法，将符合纳入标准的60名慢性心力衰竭患者分为观察组30名，对照组30名。对照组采用CHF标准治疗，观察组在此基础上加用具有益气温阳、活血祛瘀功效的中药治疗，四周为一疗程，一个疗程结束后进行临床疗效评定。观察期间停用其他改善心功能的药物。结果观察组和对照组在心功能分级、心衰计分、中医证候积分的总有效率（显效率十有效率）、无效率、加重率均无显著差异（P0.05），但两组的显效率对比均有显著差异（P 　　【关键词】益气温阳；活血祛瘀；慢性心力衰竭；临床研究 　　2011年6月-2012年6月，笔者对30例慢性心力衰竭（CHF）患者采用CHF标准治疗基础上加用益气温阳、活血祛瘀法治疗，取得较满意的疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料60例病例均为2011年6月-2012年6月我院内科住院的慢性心力衰竭患者。选择符合慢性心力衰竭诊断和纳入标准的观察对象60例随机分为观察组、对照组各30例。观察组30例中男16例，女14例，年龄68.53±1.19岁，病程2.95±0.21年，心功能分级（Ⅳ/Ⅲ）14/16；对照组30例中男15例，女15例，年龄68.62士1.15岁，病程2.97±0.22年，心功能分级（Ⅳ/Ⅲ）13/17；两组资料在性别、年龄、病程、心功能分级等方面经统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准西医慢性心力衰竭的诊断标准参考修改的Framingham诊断标准，心功能分级标准参照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，中医证侯诊断标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》和《中药新药治疗血瘀证的临床研究指导原则》制定的标准。 　　1.3纳入标准①符合西医慢性心力衰竭的诊断标准；②符合中医心衰阳虚兼血瘀证的诊断标准；③心功能IV级/III级；④病情相对稳定；⑤年龄在45-75岁之间；⑥伴发症如高血压、高血糖、高血脂等控制在理想范围内并维持稳定；⑦患者同意参加本试验。 　　1.4治疗方法两组患者均给子强心苷类、利尿药、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等??规抗心衰治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用具有益气温阳、活血祛瘀功效的中药方（方药组成：制附子15g（先煎），干姜20g，葶苈子30g，党参15g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，生姜10g，丹参15g，红花10g，炙甘草15g，山萸肉30g），根据患者情况可随证加减，每日1剂，水煎400ml，分2次服，早晚空腹服用，4周为1个疗程，共观察1个疗程。 　　1.5观察指标治疗前后观察心功能分级（（NYHA标准）、心衰计分（Lee氏心衰计分法）、中医症候积分（参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》）、生存质量积分（明尼苏达心衰生活质量调查表）等指标在用药前后的变化。 　　1.6疗效判定治疗后心功能改善2级及以上为显效，改善1级而不足2级者为有效，心功能改善不足1级者为无效，心功能无改善或恶化1级及以上为加重；治疗后心衰计分积分减少≥75%者为显效，心衰积分减少在50-75%者为有效，心衰积分减少不足50%者为无效；治疗后积分超过治疗前积分为加重；治疗后中医症候积分减少≥70%，临床主要症状基本或完全消失为显效，中医症候积分减少≥30%为有效，治疗后积分减少不足30%为无效，治疗后积分超过治疗前为加重。 　　1.7统计学处理数据处理采用SPSS12.0统计软件包，所有计量数值均用均数±标准差（χ±s）表示。 　　2结果 　　两组患者治疗结果分别见表1、表2、表3、表4。 　　3讨论 　　慢性心力衰竭（CHF）是由各类心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合症。心衰的发病机制经历了心肾学说、血流动力学学说、神经激素学说到现代的心室重塑学说、细胞因子学说，机制研究不断进展，其治疗方式也不断更新，己从以往以增加心肌收缩力为主的治疗模式转变为改善神经内分泌异常、减少心室重构的治疗新模式。在临床中，往往单纯的西药治疗慢性心衰效果不显著，而且心衰病人长期使用强心利尿止喘药，多数都会产生胃肠道刺激征和增加耐药性。 　　本病属于中医学“喘证”、“水肿”、“心悸”“胸痹”等病证范畴，中医理论认为，人体心脏的正常搏动依赖于心气、心阳鼓动与温煦，心之气阳是维持血液循环的基本动力，心气（阳）不足，推动乏力，则气血运行不畅、瘀阻心脉、甚则血瘀水停，心失所养，导致“心主血脉”功能紊乱与衰退，出现心功能不全的临床表现。复习近年文献报道，大多数学者认为心衰的基本病机为本虚标实，本虚为心气虚，日久则累及心阳，涉及脾、肺、肾；标实主要表现在水、