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男性不育症中医辩证治疗体会 　　关键词：不育症 男性/中医药疗法 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0177-02 　　男性不育症是临床常见病，近年来发病率逐渐增高。笔者在临床治疗中突破肾虚理论又重视治肾，运用辩证论治，临床治疗效果满意，现报道如下： 　　对于不育症，笔者采用分病论治的方法诊治男性不育症患者，积累了一些经验，临床上从少精症、弱精子症、精液不液化症、免疫性不育症分型论治。 　　1 少精症 　　少精症是中医“精少”、“精清”、“虚劳”等范畴。多因先天禀赋不足或房劳太过耗伤肾精或气血亏虚，肾精化生乏源终致肾精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾肾两虚所致。在临床上，多以补益气血，益肾填精为主进行论治，以五子衍宗丸为主加减论治。 　　例1：患者刘某，34岁，2007年4月11日初诊，主诉：婚后4余年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常，患者常感疲乏无力、头昏，腰部酸痛，性欲正常，房事时偶有勃起不坚，射精无快感。多次查精液常规，精液量少于2ml，液化时间正常，精子密度在1000万/ml左右，精子成活率50%，活动力一般。舌淡苔薄白，脉缓。证属肾精亏虚，气血不足，治宜益肾填精，气血双补。方用五子衍宗丸加减：覆盆子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，车前子10g，当归15g,熟地黄20g，白术10g，仙灵脾10g，生黄芪25g，川断10g，服15剂后自觉症状减轻，性功能增强，精液量增至3—4ml，精子密度2000万/ml，依原方加金樱子15g，沙苑子15g，再服30剂，诸症渐除。2月后其妻已有身孕。 　　本例患者婚前频繁手淫，婚后房事过度，耗伤肾精致肾精亏虚而精少不育。患者疲乏无力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉缓，故辨证当属肾精亏虚，气血不足。治以补肾填精，当归、熟地黄、赤芍补血生精，白术、生黄芪健脾益气，仙灵脾、川断温补肾精，诸药合用，达到填精、益气养血之目的。但这类患者应用本方治疗，往往治疗时间较长，3个月为一个疗程，多数病例1疗程取效，个别病例需2—3个疗程，因此治疗本证不可急功近利，轻言放弃。 　　2 弱精症 　　弱精子症系指精子活动力低下为主的不孕症???即a级+b级＜50%或a级＜25%（精子活力分为四级，a级：快速向前运动；b级:慢或呆滞地向前运动；c级：非前向运动；d级：不动）。中医古籍中无“弱精子症”之名，似与“精寒”、“精冷”等相关。多因先天禀赋不足，或房劳虚损致肾阳亏虚，精血不足，仍用五子衍宗丸加减。 　　例2：患者杨某，29岁，2006年6月24日初诊。主诉：婚后2年未能生育，其妻生殖机能正常，患者性欲稍感下降，房事时偶有勃起不坚，时有房事后腰酸乏力，无其他明显自觉症状，多次检查精液常规，精液量，液化时间正常，精子密度在4000万—10000万/ml之间，精子成活率60%左右，活动力a级10%，b级30%，d级40%。前列腺常规镜检正常，舌质淡红，苔薄白，脉缓，诊断为原发性不育，弱精子症。证属肾阳亏虚，精血不足，治以温肾填精之五子衍宗丸加减：枸杞子10%，菟丝子10g，覆盆子10g，五味子10g，桑葚子10g，沙苑子10g，乌药10g，沉香5g,川牛膝15g，细辛3g,肉苁蓉10g，桃仁10g，每日一剂，水煎服，服60剂后查精子活动力a级20%，b级30%，c级20%，d级30%，嘱继续治疗1个疗程，治疗期间患者配偶受孕。 　　诊患者除不育，精子活动力低下外没有其他明显的自觉症状，根据临床经验，凡无明显症状之弱精子症，皆从肾阳亏虚，精血不足论治，在五子衍宗丸的基础上加味而拟成立经验方，应用于本症取得了理想的产疗效。 　　3 精液不液化症 　　精液不液化是导致男性不育的常见原因，大致与中医精浊、精热、精寒、淋浊等有关。其病因机主要有湿热下注，肾阴亏虚，肾阳不足，痰浊内蕴，痰淤互结等，现代医学认为，精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失调而导致液化因子分泌减少缺失所造成。 　　中医认为，精液不液化主要是由于各种原因湿热凝聚，下注于下焦，阻滞阳道，而致精浊混淆精室受蒸而精液难化。湿热阻滞日久，气机不利，而致气血淤阻，加重了精液不液化。因此，湿热下注兼有气滞血瘀是本症最常见的病机。故其治疗应以清热利湿为主，佐以行气化瘀，据此立法，在程氏萆分清为主加减治疗。 　　例3：患者李某，30岁，2006年11月21日初诊，主诉：婚后2年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常。患者少腹胀闷，腰骶酸痛，早泄，时有尿频，大便用力时尿道口滴白。诊断为原发性男性不育，精液不化证。证属湿热下注兼有气滞血瘀，方用自拟促液化汤：萆薢15g，石菖蒲10g，车前子10g，茯苓15g，黄柏5g，龙胆草10g，士茯苓20g，苦参10g,黄