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玉屏风散临床应用研究 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0361-01 　　玉屏风散为中药名方，出自元·危亦林《世医得效方》。中医方剂里有“玉屏组合少而精，芪术防风鼎足行”之说，意思就是玉屏风散药味组成少而精，只有黄芪、防风、白术3味药物。方中黄芪益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。黄芪、防风、白术相伍，有玉屏风之意，黄芪得防风，固表不留邪。本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合。它可以提升患者的“正气”以抵御外邪，适合于健康人和亚健康人，是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。临床应用范围广泛，涉及内、外、妇、儿科等，大多文献报道用于小儿反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI）。中医对RRTI的治疗多围绕脾、肺、肾三脏及营卫功能进行论治，采以专方或基本方辨证加???治疗观察等研究形式，取得了一定成果。其中健脾益肺法是针对RRTI肺脾两虚，气血不足，即免疫功能低下的病机产生的，应用于RRTI非急性感染期。玉屏风散为之代表方药。 　　现代药理研究认为，玉屏风散能增强细胞免疫系统T淋巴细胞功能，对免疫功能有明显的调节作用，有中成药中的“丙种球蛋白”美称。其中黄芪能增加机体非特异性和特异性免疫功能，对细胞免疫、体液免疫和网状内皮系统均有一定的增强作用。白术除增强免疫功能外，尚有抑制病原微生物作用。防风含挥发油，其煎剂能解热降温，镇静、抗惊厥；抗炎，抗过敏，提高巨噬细胞的吞噬能力， 诸药同用，能增强组织的修复，提高免疫功能，从而达到减少呼吸道感染次数，减轻发病程度及缩短病程的目的。并且玉屏风散的毒理试验表明玉屏风散对人体安全性大，无任何副作用1。现将其近20年在临床上的应用总结如下： 　　1 内服法 　　1.1 古方运用 　　刘万敏等2用玉屏风散（黄芪9g，白术6g，防风9g）为基本方防治小儿反复呼吸道感染126例，并辩证加减：营卫失和，正虚邪恋型加桂枝3g，芍药6g；肺脾两虚，气血不足型加生牡蛎9g，山药9g；肾虚骨弱，精血失充型加熟地9g，补骨脂6g。基本方剂和辨证用药相加，共研细末，小于3岁者用3g，大于3岁者用6g，温开水冲服，早晚各1次；服药困难者可用蜂蜜水冲服。疗程3～6个月，停用2个月，再继续服用1～2个月。用药效果服药2个月后开始统计药物疗效。结果显效83例，有效37例，无效6例，总有效率95%，无效5%。依据调查，无效及效果不理想者，多为不能坚持服药。 　　1.2 加味玉屏风散 　　任麦存等3应用玉屏风散加减（黄芪、白术、防风、党参、贝母、前胡、焦楂、鸡内金、山楂、陈皮、五味子、甘草、蜂胶）治疗反复呼吸道感染86例，经治疗后86例患儿显效56例，有效28例，无效2例，总有效率97.16%。李春琴等4应用加味玉屏风散（炙黄芪、焦白术、防风、淫羊霍、黄精、北五味）治疗72例RRTI患儿，患儿服药2个疗程后随访1年。痊愈28例，有效42例，无效2例，总有效率97.22%，全部病例服药后症状均有改善；治疗前后呼吸道感染改善，治疗后发病次数减少，病情减轻，输液次数明显减少。结论是加味玉屏风散能显著提高患儿免疫力。连林辉等5运用加味玉屏风散（黄芪、白术、防风、茯苓、太子参，纳呆者加鸡内金、焦三仙，肾虚加山英肉、龙牡砺）治疗RRTI患儿，结果疗效优于西药核酪口服液。陈茵等6认为肺气虚、邪毒留伏是反复呼吸道感染最主要的病因，益气健脾运脾是治疗复感的关键，用益气健脾，和营固卫的方法治疗。自拟益气固表汤（玉屏风散加味），总有效率达95%。虞坚尔等7用补肾固表方（菟丝子、黄芪、党参、白术、防风、黄芩、柴胡、乌梅、麻黄根）治疗RRTI，取得良好效果，并进行动物实验研证实了该方能提高模型小鼠的胸腺指数、红细胞C3b受体花环率及血清IL-2；提示该方能调节机体免疫功能，使其失衡状态得到恢复。梁淑萍等8对治疗组患儿给予自拟益气抗感方（黄芪、桂枝、白芍、红参、白术、防风、牡蛎、浮小麦、麦冬、五味子、当归、生姜、甘草、大枣、神曲），急性发病期停用益气抗感方，给予中西医常规治疗。对照组仅在急性发病期给予中西医常规治疗，两组疗效比较：治疗组总有效率93.8%，对照组总有效率21.42%。王建玲9等认为小儿处于不断生长发育的过程中，其对营养需求量相对较多，若调护稍不慎，则易损伤脾胃，脾常不足，纳运失常，气血生化乏源，土不生金，致受邪后易于反复，缠绵难愈，故运用健脾益肺补肾法拟健脾固表方（黄芪15g，太子参10g，茯苓10g，白术10g，防风8g，熟地黄15g，菟丝子 10g，鸡内金5g，甘草3g）治疗小儿反复呼吸道感染，取得了满意疗效，总有效率为95%。郭燕10用健脾益肺的中药玉屏风散加