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漫谈中医治疗学(五) 　　三因制宜 　　中医学从整体观念出发，认为人与自然界是个统一的整体。不同的季节气候、地域环境，对人的生活习惯、生理活动，以及疾病的发生、发展和变化，都有一定的影响。同时还认为，人的体质强弱、气血盛衰、阴阳偏颇等特点，也同样会影响疾病的发生、发展、变化和转归。因此，在临床治疗中，必须要考虑到气候特点、地域环境以及患者的性别、年龄、体质特点等不同的因素，从而制订出相宜的治疗方案。并由此总结出因时、因地、因人制宜的“三因制宜”原则。 　　(一)因时制宜这里所说的“时”，主要是指“天时”，也即四时气候的变化因素。如春温、夏热、秋凉、冬塞，对人体的生理活动和病理变化都有较大影响。故而在治疗疾病时，必须“顺天之时”，才能“而病可与期”。(灵枢·顺气一日分为四时)例如，夏季炎热，人体皮肤松弛，血管舒张，气血津液多流向于体表，容于出汗，此时即使感受了风寒之邪引起发病，也不宜用辛温发散的治法，以免引起汗出过多而损耗津液，只宜用清热解表之法。反之，寒冬季节，人体皮肤致密，血管收缩，气血津液趋向于内，人体感受风寒之邪后，固然可以应用辛温发汗之法，但若内热之证，却不可过用寒凉之药，以免损伤阳气，可斟酌用“辛开苦降”即辛温与苦寒药并用之法。此外，暑多挟湿，秋多兼燥，在治疗时也要审慎考虑。《内经》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”“必先岁气，无伐天和。”就是告诫人，在治疗用药时要考虑到天时气候，不要损害“天和”之气。 　　以上“用寒远寒……”的治疗法则，是针对四时气候的正常变化情况而言。但若气候与时令相反或太过，如冬季应寒而反暖，或寒冷过极；夏季应暖而反凉，甚至“六月飞雪”，或夏季炎热过极等，也可不受此限制。 　　古人还针对月的“阴晴圆缺、盈亏升降”变化，而施予不同治法。例如：“月生无泻，月满无补，月郭空无治。”这是因为，月属阴，江河的潮汐随月而涨落；人体的血脉一如江河之水，其虚实浮沉亦应于月。故月初生时，人的血气随月新生，卫气随之畅行，不要用泻法；月正圆时，人体气血强盛，肌肉也正坚实，不要用补法；若月的四周(月郭)无光，也即月黑无光的时候，血气方弱，正不胜邪，不可妄加治疗，以免导致经脉内乱。这种治疗法则在针灸疗法中较为常用，在妇科月经病的调治中也有一定的指导意义。 　　此外，在一日之中昼夜晨昏的变化，与人体阳气的生、长、收、藏变化也是相互应对的，因此在治疗方面也必须有所斟酌。例如，白昼热盛，可用清热泻火法；午后低热，则用滋阴清热法等。再如，针灸治疗中的“子午流注”的运用，也是依据不同时辰而选取不同经穴的治法依据。 　　(二)因地制宜不同的地域环境，其气候条件、水土性质、物产品类等也会不同，这些因素对人的生活习性、体质特点、生理活动、病理变化等方面，都必然会起到相应的影响。因而在治疗疾病时，就必须考虑到这些差异，选择适宜的治法和药物。称之为“因地制宜”。《内经》说：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也?岐伯曰：地势使然也。”“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”意思是说：同样的病，而治法用药不同，是因为地域环境不同，高明的医者，采用(杂合)不同的治法，都能使病痊愈，乃是因为其治法适宜地势的特点和疾病的性质的结果。例如，我国的东南方，地势低下，海滨傍水，气候湿热，人的皮肤腠理松弛，多开少闭，易于汗出，感受外邪以风热居多，治疗常用桑叶、菊花之类的轻清之药以辛凉解表；即使感受风寒之邪，也很少用麻黄、桂皮等温性较大的药物，而多用荆芥、防风、羌活等温性较小的药物。但在西北高寒之地，人的腠理闭塞，开少闭多，感受外邪以风寒居多，故治疗以麻黄、桂枝之类的辛温解表药物较常用。 　　再如，东南之地气候炎热，阳气多疏泄于外，兼之乘凉饮冷，寒盛于中，中焦阳气也易于损伤，治疗时要注意收敛其气，温暖其中；西北高寒之地，阳气多收敛于内，兼之厚衣重被，多食辛热厚味，内热之疾亦复多见，治疗时亦要注意表散外寒，清其内热。《素问·五常政大论》说：“地有高下’，气有温凉，高者气寒，下者气热。西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”大体说来，北方人体质多壮实，患病多实证，治法往往以祛邪为主，遣方用药，多量大力猛；南方人体质比较薄弱，非只阳气不充，阴津亦常不足，不耐攻泻之法，故遣方用药，多量轻力缓。 　　以上所介绍的治疗法则是就一般情况而言，临床仍要结合病证的实际情况斟酌治法用药，不可太过拘泥。 　　(三)因人制宜人类既有生理上的共性，而不同的个体，又有其生理上的特殊性，这种个体生理的特殊性，就表现为每个人所具有的不同的体质特点。人们的体质差异，很大程度上决定着疾病的发生发展变化、转归和预后，以及对治疗措施的不同反应。如清·徐大椿《医学源流论》说：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效