正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌影响分析.docVIP

正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌影响分析 　　[摘要]目的：探讨正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响。方法：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手术的偏突颌畸形患者50例，都采用了正颌联合治疗。结果：本组患者经过治疗后，头影测量值逐渐升高，各个时间段对比有明显差异(P＜0.05)。同时治疗3月后的复发量为(1.75±0.65)mm。所有患者术后伤口均愈合，唇部畸形得到明显改善，外形满意对称，形态自然，在治疗后都无明显并发症情况发生。结论：偏突颌畸形患者正颌联合治疗能有效提高头影测量值，减少复发量与并发症发生情况，同时有利于侧貌评价，值得推广应用。 　　[关键词]偏突颌畸形；正颌治疗；头影测量；侧貌评价 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1013-02 　　偏突颌畸形是临床上比较常见的一种畸形，临床表现为下颌前突，颜面偏斜，上颌有不同程度的后缩或正常[1-2]。由于患者的畸形主要表现在下颌部，如何对患者进行诊断及设计，根据不同的临床特点应采用哪些手术方式进行组合。下偏突颌畸形的治疗，主要以外科截骨为主，配合正畸治疗。对于只有牙槽部或前牙轻度畸形，正畸可以收到良好的效果[3-4]。本文为此具体探讨了正畸联合正颌对于偏突颌畸形患者头影与侧貌的影响，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：收集2008年2月～2011年10月在本院病房接受手术的偏突颌畸形患者50例。入选标准：临床资料完整、无严重并发症、颌部偏斜均大于3mm、患者同意，所有治疗过程由3位固定且有经验的外科医师完成。其中男性20例，女性30例，年龄18～38岁，平均（24.2±2.5）岁。下颌前突伴颏部偏斜25例，下颌前突伴偏斜的20例，下颌偏斜同时伴上颌牙合平面有倾斜的5例。下颌偏斜最大的为3.5mm，下颌偏斜最小的为1.3cm，平均为（2.8±0.9）cm。 　　1.2 治疗方法：所有患者术前均拍摄定位头颅正侧位片、颞下颌关节薛氏位片和曲面断层片。头影测量分析以定位头颅正侧位片为主，然后正畸联合正颌治疗。根据患者畸形程度，唇齿关系，牙合情况，采用LeFort I型截骨和下颌升支矢状截骨或垂直截骨，术中骨断端采用钛钉板坚固??固定。 　　1.3 观察指标：本文所有患者在术前、术后1周及正畸治疗结束后3个月摄全景片及头影测量正侧位片检查。其中下颌骨水平向复发量为左右蝶骨大翼和眼眶的交点两距离的差值。同时正畸完成后，采用模型外科手术模拟设计进行侧貌评价，本文也观察了并发症发生情况。 　　1.4 统计分析：对每组病例治疗结束后3个月及术后1周的变化行配对t检验，头影测量正位片的测量由笔者完成。所有统计学处理在SPSS18.0软件上进行。P＜0.05代表有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 头影测量值的变化：经过观察，本组患者经过治疗后，头影测量值逐渐升高，各个时间段对比有明显差异(P＜0.05)。同时治疗3月后的复发量为(1.75±0.65)mm，见表1。 　　2.2 侧貌评价：所有患者术后伤口均愈合，无开口受限等不良症状。口内牙颌关系对位良好，唇部畸形得到明显改善，上下唇突度协调，形态自然，外形符合美学标准。 　　2.3 并发症情况：术后1周检查有5例患者下唇有不适甚至麻木的感觉，3个月后复查下唇感觉均基本恢复正常。1例患者术后颞颌关节出现张闭口时疼痛，其余患者未出现关节症状，复查时未见钛板外露。 　　2.4 病例分析：某男，45岁，诊断为“下颌前突伴偏颌畸形”，行正畸联合正颌治疗，并行LeFortI型截骨+下颌双侧矢状劈开术+颏成型术（治疗效果如图1～2）。 　　3 讨论 　　在整容外科中，常见的为不对称性牙颌面畸形，而主要的组成部分为偏颏畸形与下颌偏突颌畸形。临床上常见的偏突畸形可以为一侧髁突肥大增生,也可为半侧下颌骨过长，甚至半侧颜面以及肢体有过长[5]。此外，由于损伤、肿瘤等也可引起不同类型的牙颌面畸形，都可采用正颌外科的原则和方法进行治疗。由于上述原因，不对称性牙颌面畸形临床表现的个体差异极大，在制定治疗计划时应予特别注意[6]。 　　一般来说，首先采用的正畸治疗旨在矫正错位牙，尤其是创伤后长期代偿性移位的牙齿调整不协调的牙弓与 关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。对于陈旧性骨折如果模型外科拼对结果显示咬合关系可通过截骨重新定位后恢复也可省略此步骤[7]。然后是采用外科技术治疗，其中本文采用的上颌前份节段性骨切开术主要适用于矫正上颌前份的牙及牙槽前突畸形；可配合下颌前份根尖下节段性骨切开术矫治双颌前突畸形。除前述的术前准备外，为使前突的前颌能后退至正常位置，通常需先拔除双侧上颌第一双尖牙。继行术前正