术后闭式引流对慢性硬膜下术后复发率影响.docVIP

术后闭式引流对慢性硬膜下术后复发率影响 　　【摘要】目的比较术后是否行闭式引流对慢性硬膜下血肿钻孔冲洗术后复发率的影响。方法回顾性分析我院采用从2002年到2011年间行钻孔血肿冲洗术治疗的115例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，其中49例患者行单纯钻孔血肿清除术，66例患者术后行闭式引流。统计结果采用SPSS16.0处理。结果本组研究中11例患者术后复发（9%），其中单纯血肿冲洗术组中4例患者复发（8.2%），术后闭式引流组中7例复发（11%），两组进行比较无明确统计学差异（P=0.905）。结论慢性硬膜下血肿钻孔冲洗术后的闭式引流对其术后复发率影响不大。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿；闭式引流；复发率 　　慢性硬膜下血肿是常见的神经外科疾病，其多好发于老年病人，其每年的发生率约为十万分之五［1］。尽管外科术后多数病人能够完全治愈，但复发仍是其术后的主要问题，据报道其发生率约为5%到30%［2］。慢性硬膜下血肿的手术并不复杂，钻孔引流术是其常用术式，术后是否行闭式引流是近两年争论比较多的问题。本文通过对术后行和不行闭式引流术的患者资料进行随访分析，研究其对慢性硬膜下血肿复发率的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者115例，男96例，女19例，平均年龄70.4岁，中位年龄74岁。其中66人有明确外伤史。所有患者随访3个月。术后有患者11例复发，复发时间为术后7天-2月。所有病人均行头颅CT明确诊断。 　　1.2临床表现其中21例患者表现为头痛头晕，无明显神经功能障碍；88例患者表现为肢体运动障碍、嗜睡；6例患者表现为昏迷。 　　1.3治疗方法本组患者第一次手术均行钻孔血肿冲洗术治疗，其中49例患者仅行血肿冲洗术，66例患者术后行闭式引流术。 　　1.4统计分析对采用SPSS16.0进行统计分析，对有无引流的复发率比较采用卡方检验。 　　2结果 　　分析结果如表1所示，有无引流组的复发率比较，差异不明显，无统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　慢性硬膜下血肿最常用外科手术方法是钻孔术，术后是否采取闭式引流是近几年其治疗中比较有争议的部分。术后闭式引流术通常认为有利于降低患者的术后复发率和死亡率而被广泛???用［3］，其认为它可以减少术后血肿残腔的体积，帮助脑组织回弹，从而减低术后血肿的复发率。这个观点最近受到越来越多研究的质疑，其研究结果表明慢性硬膜下血肿术后是否进行闭式引流对其复发率无明显影响，而且它还增加了术后脑皮层血管的损伤［4］，感染［5］等几率。本研究中两组病人术后的复发率分别为8.2%、11%，无明显统计学差别（P=0。905），研究中两组病人分别是不同时期手术的病人，大部分未闭式引流术的病人均为06年前的患者，06年开始几乎所有患者均在术后行闭式引流术，因此患者选择中无明显的统计学偏性。是否进行手术的标准是由CT及术前病人的情况决定的。这一结果支持了Javadi等［2，6］的研究结果。 　　慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素较多，比如说患者的年龄、性别、血肿的密度等［7］。与手术相关的主要是致术后血肿残腔的宽度增加的因素，如残余血肿，术后血肿残腔的大量气体，都会影响血肿腔内外膜的粘合，从而增加血肿复发的几率［8］。这些因素与手术者的经验及技巧相关。本研究结果认为术后是否行闭式引流似乎血肿复发率影响不大，也许与术后闭式引流未能确切减少血肿残腔体积或血肿腔的再出血有关。而闭式引流超过2天，颅内感染的几率将大大增加，而且其是否更安全，比血肿腔冲洗术后不行闭式引流更有效，仍然是值得研究的问题。 　　而术后不引流是否就更安全呢？本研究的结果显示术后是否行闭式引流术对慢性硬膜下血肿的治疗影响不大，但本研究样本量较小，多中心、大样本的研究将更能有力的说明问题。 　　参考文献 　　［1］Santarius，T.andP.J.Hutchinson，Chronicsubduralhaematoma：timetorationalizetreatment？BrJNeurosurg，2004，18（4）：p.328-32. 　　［2］Carlsen，J.G.，S.Cortnum，J.C.Sorensen，Recurrenceofchronicsubduralhaematomatawithandwithoutpost-operativedrainage.BrJNeurosurg，2011，25（3）：p.388-90. 　　［3］Gazzeri，R.，etal.，Continuoussubgalealsuctiondrainageforthetreatmentofchronicsubduralhaematoma.ActaNeurochir（Wien），2007，149（5）：p.487-