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新形势下基层医院感染管理存在问题及对策 　　【摘要】 目的 分析基层医院感染管理存在的问题，探讨基层医院预防控制感染管理的措施。方法 笔者密切关注所在医院在软件和硬件条件建设方面的状况同时，走访了本县多所二三级医院。结果 发现好多基层医院感染管理流于形式，医院感染管理投入不足，各家医院的三级感染管理组织都非常健全却形同虚设，应付检查，医院布局流程不合理、老化、手卫生执行力差、硬件改建推后，医务人员对医院感染管理认识不够，在医院感染管理上存在许多安全隐患。结论 新形势下基层医院感染管理需要多方面的参与，只有在政府增加投入 （或院感收取适当的成本费）、院领导支持、重视院感文化建设等，再配合一支高素质的院感专职人员，通过对全院职工培训、沟通、交流，提高他们对院感工作认识，达到人人参与，是解决目前基层医院感染管理存在问题必备条件。 　　【关键词】 基层医院；感染管理；问题；对策 　　多年来，随着医学科学迅速发展，医院感染已成为当今医院工作中突出问题，越多越受到医学界的重视和关注，能否控制医院感染的发生率，也是衡量医疗护理质量的重要指标[1]。在这种新形势下，感染管理科工作内容再也不象以前只去病房看看病历、院感病例收集、采采样、看一看消毒隔离等。这样已适应不了医院发展需要。为此，笔者密切关注所在医院感染隐患同时，走访了多所二三级医院后，发现好多基层医院感染管理流于形式、应付检查、医院布局流程不合理、老化、手卫生执行力差、硬件改建推后，在医院感染管理上存在许多安全隐患。现就医院感染管理存在的问题与对策阐述如下。 　　1 存在的问题 　　1.1 领导对医院感染预防控制工作意识不强 在实际工作中基层医院院长是无暇顾及院感，说白了，领导对医院感染管理工作认识和重视程度不够，视其可有可无，普遍注重经济效益，认为医疗质量与感染管理无关，院感科多数都一个人，多数都是护士任职，有时还兼职，面对那么多床位患者，监督管理工作很难开展，未能履行其职责，虽然绝大多数医院都成立了院感科，领导目的只是在迎接上级检查时能派上用场，所以院感科本身就是摆设。感染管理工作形同虚设。 　　1.2 医院感染管理投入不足 部分重点科室未按国家卫生部相关法律法规合理布局流程，如手术室、内镜室、供应室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。环境卫生差，人员不足工作忙碌。另外洗手设施离实际操作距离远，从而导致洗手依从性差，从而也就增加了接触传播的机会，同时给消毒隔离带来困难，这些都是院感的隐患。 　　1.3 管理不规范 一次性耗材未经院感科审核 基层医院大部分没有对供应商一次性耗材的资质进行评估，进货三证不全，有的已用在患者身上，相关证件还未到，他们不了解三证的含义，对索要三证的意义不明确。基层医院院感科普遍是检查三证，而不是审核三证。 好多二级医院未按病种收治，甚至有的医院分病房收治都没有达到，将感染性疾病与非感染性疾病放在一起。部分科室考虑到成本核算，空调开放时，科室门窗不准打开，医疗废物管理混乱。 　　1.4 使用不规范 在化学消毒剂使用过程中，对化学消毒剂浓度及配置方法不熟悉，对使用中有效浓度监测不重视，缺乏记录，使用中含氯消毒剂及碘伏、酒精未加盖或加盖不严，也无开启日期，湿化瓶及各种管道消毒未完全浸入水中。对一些高危穿刺、换药操作等存在不规范。另外一次性无菌物品在无菌柜中混放，同时部分科室一次性手套重复使用，同一个注射器重复用于静脉输液加药，一次性锐气盒重复使用。供应室清洗器械不彻底等。 　　1.5 缺乏慎独精神 护士为多例患者治疗时没有实施标准预防，医生检查患者后开注纸质医嘱前不执行手卫生而导致间接污染，纸质化验单、取药处方在院内传送，对血源性感染、锐气伤风险意识淡漠，感染及锐气伤处理不规范。部分工作人员在操作过程中怕麻烦而不实施正确防护，不遵守操作规程及仪器使用范围，及易造成职业暴露伤与感染。患者多，只能在病房及走廊内加床，陪护及探视人员相对较多。很大一部分人观点不是迫于形势的要求，而是应负上级的检查而不得不做，抱着还个愿，就了事的态度。 　　1.6 患者因素 患者抵抗力低，特别是老年人、婴幼儿、继发感染及滥用抗菌药物者更易发生医院感染。 　　2 措施 　　2.1 开发领导 合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提，希望上级部门多来检查，院感科借助检查东风，开发领导，建议医院领导和相关部门要把医院感染管理纳入综合质量考核，引起相关科室负责人重视。要加大资金投入，扩建和改建重点科室流程、布局，添加设施，使医院布局、流程能适应新形势下感染管理的要求。 　　2.2 做好预防感染管理工作 院感工作靠预防，如按新的规范要求，在实际工作中，用于医院感染预防与控制的成本费用的确是很高的，现在用于感染控制的支出费用也越