急性乌头碱中毒63例心电图表现和临床分析.docVIP

急性乌头碱中毒63例心电图表现和临床分析 　　[摘要] 目的 探讨乌头碱急性中毒患者的心电图特点及临床救治。 方法 2006年5月～2011年5月本院先后成功抢救乌头碱急性中毒患者63例，总结其临床资料，分析心电图的特点及抢救治疗后的变化。 结果 63例患者均发生心律失常，室性期前收缩为主。频发多源室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动均出现在临床重度中毒患者中，其中6例重度患者行急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，心律失常迅速减少，心电图转为正常。所有患者治愈出院。 结论 乌头碱急性中毒患者的心电图表现多样化，以室性心律失常最常见，其心律失常严重性直接反映临床急性中毒的严重程度，早期进行床旁血液灌注联合血液透析治疗可迅速纠正心律失常，使心电图恢复正常。 　　[关键词] 乌头碱；中毒；心电图；心律失常 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0023-02乌头碱中毒是临床常见急症之一，重度乌头碱中毒常可引起多种心律失常，本院2006年5月～2011年5月成功救治乌头碱中毒患者63例，现就其心电图及救治报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　63例均为本院2006年5月～2011年5月收治的确诊为急性乌头碱中毒的患者，其中，男34例，女29例。服用川乌22例，草乌19例，附片17例，一枝蒿5例。服药至发病时间20 min～4 h不等。临床表现：口唇、肢体麻木63例，胸闷、心悸63例，恶心、呕吐36例，头昏24例，腹痛、腹泻16例，意识障碍7例，抽搐4例，休克4例。根据心律失常严重程度、休克、昏迷、呼吸抑制将其分为轻度中毒、重度中毒及极重度中毒。其中，43例轻度中毒心电图表现为偶发室性期前收缩、室上性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、Ⅰ度房室传导阻滞；重度中毒14例心电图表现为频发室性期前收缩、多源室性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、Ⅱ度房室传导阻滞；极重度中毒6例表现为昏迷、休克、呼吸抑制，心电图表现为室性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞。 　　1.2 心电图记录 　　63例患者入院立即做心电图检查，同时进行24 h心电监护。63例均有心律失常，大于两种心律失常的有45例，占71.43%；共监测到心律失常118例次。心律失常类型见表1。 　　表1 急性乌头碱中毒患者的心律失常类型及构成比 　　1.3 抢救措施 　　轻度中毒43例患者仅予双黄连粉针剂静脉滴注及补充钾镁合剂、利尿等治疗；重度中毒14例患者除双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂、利尿等治疗外，根据心律失常的类型使用抗心律失常药物：对频发室性期前收缩、频发多源性室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动给予胺碘酮静脉泵入，对Ⅱ度房室传导阻滞患者采用阿托品静脉注射；极重度中毒的6例患者中，4例休克者予多巴胺静脉滴注；2例呼吸不规则者予气管插管，呼吸机辅助呼吸；对2例顽固室性心动过速，药物疗效欠佳，采用电复律，其中1例发生心室颤动后积极电除颤8次；2例Ⅲ度房室传导阻滞患者采用阿托品静脉注射；2例尖端扭转性室性心动过速者采用钾镁合剂与阿托品相结合。除以上治疗外，极重度中毒的6例患者均采用床旁血液灌注联合血液透析治疗。 　　2 结果 　　轻度中毒43例患者予双黄连粉针剂静脉滴注及补充钾镁合剂等治疗，入院2～24 h后症状消失，心电图恢复正常。重度中毒患者中14例经双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂、对症支持治疗并根据心律失常的类型应用抗心律失常药物治疗16～48 h，症状消失，心电图恢复正常。6例极重症中毒患者在积极维持生命体征、双黄连粉针剂静脉滴注、补充钾镁合剂及抗心律失常、对症支持治疗外，立即行急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，4例意识障碍患者6～12 h意识转清；4例休克者在床旁血液灌注联合血液透析治疗过程中，血压逐渐稳定，逐渐停用升压药，3例患者1～2 h后室性心律失常明显好转，8～10 h心电图转为正常，1例顽固室性心动过速者，经电复律后继续应用胺碘酮静脉泵入，在积极维持生命体征情况下，急诊床旁血液灌注联合血液透析治疗，10 h症状好转；另1例顽固室性心动过速者，电复律后，无好转，发作心室颤动，积极电除颤8次后复律，继续应用胺碘酮静脉泵入，13 h内症状消失。所有极重度中毒的6例患者症状均于13 h内消失。有1例停止床旁血液灌注联合血液透析治疗后心电监护仍显示频发室性期前收缩，第2天再给予1次床旁血液灌注联合血液透析后心电图恢复正常，所有患者均治愈出院。 　　3 讨论 　　含乌头碱类中药主要有川乌、草乌、附子、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等，为毛茛科植物。口服乌头碱0.2 mg 即可中毒，3～4 mg即可致人死亡，急性中毒