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急性心肌梗死患者急诊PCI术护理体会 　　[摘要] 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI术）治疗急性心肌梗死（AMI）患者的护理体会。 方法 对186例急性心肌梗死患者急诊行PCI术，迅速进行术前准备及救治，术中密切配合，严密观察病情变化，加强术后护理，积极防止并发症的发生。 结果 186例AMI患者经冠状动脉介入治疗后均取得满意的效果，救治成功率为100％。 结论 对AMI患者进行合理有效的术前、术中和术后护理，可防止各种并发症的发生，提高急诊PCI抢救的成功率。 　　[关键词] 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；护理；体会 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0117-02 　　急性心肌梗死（AMI）是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。其治疗的关键是尽早、持久、充分开通梗死相关血管可以挽救更多存活心肌，改善患者预后。经皮冠状动脉介入治疗（Percut-aneous coronaryi intervention，PCI）是目前治疗冠心病最有效的方法，具有创伤小、恢复快，治疗效果好的优点[1]。本院介入科2009年2月~2011年7月急诊行PCI术治疗急性心肌梗死患者186例。现将相关护理体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组186例患者中，男164例，女22例。年龄26~82岁，平均64.8岁。冠脉造影示：病变血管分别是右冠状动脉66例，左前降支45例，左回旋支20例，多支病变55例。术中只解决罪犯血管，植入支架1枚者112例，植入支架2枚者40例，植入支架3枚者12例，行球囊扩张后未植入支架者22例。手术分径股动脉与桡动脉穿刺行支架植入，术后再灌注良好。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 心理护理 AMI患者入院时由于对病情不知情，绝大部分有剧烈心前区疼痛，自觉症状危急且明显，情绪波动大，烦躁不安，且对手术无心理准备及对手术的安全性、有效性处于茫然状态，精神处于高度紧张、恐惧状态，甚至对可能死亡产生恐惧感，医护人员的抢救工作应做到忙而不乱，对于意识清楚的患者，医护人员的语言、表情应亲切恰当，告知患者积极配合医生治疗[2]。护士要主动热情的为患者服务，使患者及家属认识到此项技术是治疗AMI最有效的方法，同时向患者及家属细心讲明???入治疗的过程及注意事项，整个操作是在完全清醒状态下进行，消除患者恐惧心理，消除家属疑虑，疼痛剧烈者给予镇痛剂和镇静剂。 　　1.2.1.2 术前准备 接诊患者后，迅速给予氧气吸入，心电监护，建立静脉通道。同时迅速采集血标本，急查血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血电解质、出凝血时间，为PCI做好准备，询问患者过敏史，进行术区备皮，术前排尽小便，遵医嘱给予抗血小板凝集的药物口服（阿司匹林、氯吡格雷等）。备齐抢救器材及抢救药物，将患者护送至导管室并做好交接班。 　　1.2.2 术中护理 　　1.2.2．1 心理和舒适的护理 护士在实施抢救的同时，应运用正面的语言和握手等心理支持方法稳定患者情绪。主动与患者交流，以消除紧张、恐惧心理。特别是发生室颤的患者，除颤时的疼痛感、濒死感，患者感到十分恐惧，大多数患者会有一过性躁动，此时易发生坠床。这时心理支持尤为重要，护士应拉住患者的手臂，使其感到是安全的，让情绪慢慢平静下来，使手术继续进行。患者出现呕吐时及时擦干，并在下颌部垫小方巾，使患者感到舒适[3]。 　　1.2.2.2 分工明确，各负其责，积极配合施救 主班护士负责备台，准备手术材料，对手术步骤要清楚，明确梗死血管病变位置，并预见性地准备所需物品、药品，为手术节省时间。监护护士负责将抢救药品抽好备用，注意固定好患者的静脉通道，防止患者发生抽搐而导致液体通道脱落，护士观察病情时要以心电变化为重点，术中可能出现恶性室性心律失常、室速、室颤而危机患者生命，故及时有效地除颤和监护是抢救成功的关键[4]。因此除颤仪应处于完好备用状态，一旦发现室颤波形，应立即实施电除颤、胸外心脏按压等抢救措施，为抢救患者生命争取时间。 　　1.2.3 术后护理 　　1.2.3.1 常规护理 术后送回CCU 病房，绝对卧床休息24~48 h，病房处于安静状态，术侧肢体制动24 h。吸氧：术后48~72 h 应常规鼻导管输氧2~4 L/min 提高患者血氧饱和度，挽救低氧的心肌细胞，以利于改善症状。动态心电监测。多饮水，一般6~8 h 饮水1 000~2 000 mL，以利造影剂排出。局部伤口观察：拔除动脉鞘管前严密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿，并观察足背动脉搏动情况，每半小时观察记录1次，连续4次，如穿刺处渗血，汇报医师予以压迫止血及加压包扎，如足背动脉搏动减弱、皮温下降、颜色苍白，应通知医生予