帕罗西汀对青年广泛性焦虑心率变异性影响.docVIP

帕罗西汀对青年广泛性焦虑心率变异性影响 　　[摘要] 目的 探讨帕罗西汀对青年广泛性焦虑（GAD）患者心率变异性（HRV）的影响。 方法 选取80例GAD患者，随机分为研究组与对照组，两组患者均进行心理治疗，研究组在心理治疗基础上联合帕罗西汀20 mg/d治疗。分别于入组时、治疗4周后使用24 h动态心电图仪测定HRV，并进行汉密顿焦虑量表（HAMA）评分。 结果 治疗后研究组及对照组HRV时域、频域指标均较治疗前升高（P ＜ 0.05），研究组较对照组升高更明显（P ＜ 0.05）；两组治疗后HAMA总分均较治疗前下降（P ＜ 0.05），研究组较对照组下降更明显（P ＜ 0.05）。 结论 帕罗西汀能提高广泛性焦虑患者副交感神经的活动，同时降低交感神经的活动，改善交感-迷走均衡性。 　　[关键词] 广泛性焦虑；帕罗西汀；心率变异性 　　[中图分类号] R749.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0170-02 　　广泛性焦虑（generalized anxiety disorder，GAD），是最常见的焦虑障碍之一，有显著的自主神经功能紊乱症状。心率变异性（heart rate variability，HRV）是近年来研究较多的反映自主神经功能的无创性心电学指标，可作为GAD病情严重程度客观评估指标之一[1]。本文以心率变异性为评估指标，探讨抗焦虑药物帕罗西汀治疗广泛性焦虑前后患者心率变异性的变化情况。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2008年6月~2010年5月在广西壮族自治区人民医院心理科住院，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCDM-3）关于广泛性焦虑的初治患者80例为研究对象，所有患者汉密顿焦虑量表（14项）（Hamilton Anxiety Scale，HAMA-14）评分均≥14分， 年龄18~40岁。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意，自愿加入研究。排除严重躯体疾病或合并其他精神障碍为入组标准。采用随机数表法随机将患者分为研究组与对照组，各40例，其中，研究组男23例，女17例，平均年龄（29.6±6.5）岁，病程（8±3）个月；对照组男21例，女19例，平均年龄（31.3±7.6）岁，病程（12±5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均进行系统心理治疗，心理治疗方法统一使用认知行为疗法，???究组患者在心理治疗基础上联合盐酸帕罗西汀片（商品名：赛乐特，中美天津史克制药有限公司生产）治疗，均给予固定剂量20 mg/d口服治疗，疗程为4周。 　　1.3 指标测定方法 　　1.3.1 HRV时域和频域指标测定 采用美国世纪3000心率变异分析软件进行24 h HRV时域和频域测定。时域测定指标包括：24 h平均正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h每5min正常R-R间期标准差的平均数（SDANN）、正常相邻R-R间期差值的均方根（rMSSD）、相邻R-R间期≥50 ms的心搏数占总心搏数的百分比（PNN50）；频域测定指标包括： 标化低频功率（nLF）、标化高频功率（nHF）、低频功率与高频功率之比（LF/HF）。分别于入组时、治疗4周后各测定1次。 　　1.3.2 HAMA评估 采用HAMA总分评估焦虑症状严重程度，分别于入组时和治疗后4周后各评定1次。 　　1.3.3 不良反应 观察并记录治疗不良反应。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据录入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。以P 　　心率接受交感和副交感神经的双重支配，心率变异是交感-迷走神经拮抗作用的结果。HRV是反映自主神经活动的敏感且无创性客观定量指标，HRV增加反映副交感神经活动增强，降低则反映交感神经活动增强[5]。HRV频域指标中的LF/HF是反映心脏交感-迷走均衡性（sympa-thovagal balance）的定量指标[6]。本研究显示，两组治疗4周后，HRV时域指标（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）、频域指标（nLF、nHF、LF/HF）均升高，且研究组升高程度高于对照组（P ＜ 0.05）。提示单独心理治疗或帕罗西汀联合心理治疗均能提高广泛性焦虑患者副交感神经的活动，同时降低交感神经的活动，改善交感-迷走均衡性，与临床症状的改善相互一致。单独心理治疗可以改善HAMA评分与HRV频域、时域指标，提示心理治疗可以改善广泛性焦虑的生物学症状，与既往的研究相一致[7]，反过来也证明，广泛性焦虑的临床症状具有可客观测量的生物学指标，而且与既往常用的症状评估量表H