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多排螺旋CT于儿童气道异物诊断应用 　　【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0290-01 　　【摘要】传统儿童气道异物的诊断方法为X线透视观察及平片摄影。使用多排螺旋CT对儿童气道异物的诊断在近年来讨论较多，在我院工作中发现，多排螺旋CT对于儿童气道异物的检出率和准确率都较传统方法为高。 　　【关键词】多排螺旋CT、儿童气道异物、扫描 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 　　采集患者31例，年龄为1-8岁。其中男性20，女性11例；临床病史包括，明确异物吸入史11例，呛咳13例，长期咳嗽7例，发热6例，无准确病史资料者1例。 　　1.2检查方法： 　　所有患儿均行X线透视观察及胸部CT平扫。 　　CT扫描及重建方式： 　　采用GELightspeed多层螺旋CT平扫，仰卧位，自喉部至肺底薄层扫描。层厚1.5mm，螺距为1.0，重建间隔1mm。电压100Kv，电流70mA，采用标准算法或者肺算法。 　　重建方式采用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR），部分患者行仿真气道内窥镜（CTVB）。 　　多数患儿需镇静后扫描，使用0.5ml/Kg10%水合氯醛肛门给药。 　　1.3结果判别： 　　全部患者都行纤维支气管镜异物取出术，以纤支镜结果为判别标准。 　　2、结果 　　所有患者在CT扫描上均可显示异物的直接征象，均可显示阻塞性不张或气肿，经多平面重建（MPR）或曲面重建（CPR），部分患者采用仿真窥镜技术，均可显示气道的不同程度的阻塞和狭窄。 　　异物位置：主气道3例，右侧气道19例，左侧气道9例。 　　异物种类：花生，花生壳，葵花籽，鸡骨，笔帽。 　　X线透视可见阻塞性不张1例，阻塞性气肿8例，纵膈摆动19例，总检出21例。 　　对照纤支镜异物取出术，CT平扫诊断及位置完全符合，而X线透视检出率仅为68%。 　　3、讨论： 　　儿童由于会厌功能不完善，认知能力差等原因，气道异物是常见疾病。对于儿童气道异物的传统诊断方法是采用X线透视动态观察法，观察异物的直接征象及间接征象（不张、气肿、纵膈摆动）进行诊断。采用多排螺旋CT扫描并配合扫描后的多种重建方式可以明显的提高气道异物检出率。 　　3.1 　　儿童患者一般无法配合屏息。使用多排螺旋CT扫描??度快，减少扫描时间，可以减轻或消除运动伪影。对于较小无法静止配合的患儿，应使用药物镇静，我院采用水合氯醛肛门给药方法镇静，0.5ml/Kg10%水合氯醛肛门给药，效果优于口服，或肌注鲁米那。 　　3.2提高CT扫描对气道异物的检出能力。 　　①轴位扫描是CT诊断支气管异物的基本方法，应重视轴位图像的观察，连续跟踪薄层，观察气道形态及管腔内情况。应注意气道异物的间接征象，气肿与不张，对于较小的气道异物阻塞于较深支气管分支时，异物的间接征象有助于我们大致定位异物，提高读片时的目的性，提高诊断能力。 　　②进行多平面重建（MPR）时，应以气管隆突为中心，常规建立冠状位及矢状位图像。针对不同病例，灵活重建。 　　③进行曲面重建（CPR），主要目的是建立气道的影像，重建时应注意掌握气道的生理走行方位。 　　④进行仿真窥镜检查的患者，应以MPR为导航，并设置适当的阈值。阈值设置过低时或出现假阳性，阈值设置过高，会出现假阴性。针对儿童，一般设阈值为-500±50Hu为宜。 　　⑤设定适当的扫描参数，在薄层和扫描速度上取得适度的平衡。 　　⑥了解气道及肺的解剖变异及特殊形态，有助于我们对特殊病例的异物的诊断检出。如气管性支气管，双右上支气管，奇叶，支气管桥，对称性右侧性支气管（无脾综合症），对称性左侧性支气管（多脾综合征）。先天性心脏病的患儿发生气道变异的情况较为多见，对于有先心病的患儿诊断气道异物时要注意参考这些特殊形态。 　　3.3辐射防护 　　针对儿童群体，辐射防护具有更重要的意义，我们在检查过程中尽量降低患儿所接受的辐射剂量。 　　针对儿童患者体型较小，胸部X线吸收率低等特点，我们采用低剂量扫描，使用100KV，90mA的扫描剂量，对于儿童患者可以获得满意的图像质量，诊断能力与常规剂量CT扫描无差异。 　　同时在检查过程中应注意对无关位置防护遮挡。 　　3.4检查手段的选取 　　对于儿童支气管异物的影像学诊断手段主要有X线胸部透视，及胸部CT扫描。目前也有报道采用呼气吸气双态DR摄影对比的方法诊断气道异物。 　　总体来说X线胸部透视简便廉价，无需镇静，对于较大异物阻塞较大的气道，以及不透X线的异物的诊断能力好，但是当较小的异物阻塞较小的气道分支时，在透视下难以看到阻塞性的气肿，较少看到纵膈摆动，这时X线透视的诊断能力有限。同时，在X线透视下患儿接受的辐射剂量很大。 　　对于呼气吸气双态DR摄影对比的方法，对于气道异物的检出能力类同