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医院成本管理信息系统设计与实现 　　2009年党中央、国务院发布的医改意见、实施方案以及相关的政府卫生投入、公立医院改革等配套文件都对完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督提出明确要求。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中指出“公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以患者为中心。”要求医院“严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。”为落实医改有关精神的要求，深化财政财务管理体制改革、实现科学化精细化管理、维护公立医疗卫生机构公益性，财政部会同卫生部等有关部门颁布了新《医院会计制度》、《医院财务制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》等一系列财经制度。 　　政策环境对医院成本核算工作提出了更高的要求，医院为最大限度地实现其社会使命，在维护公益性的同时，有效提高资产使用效率，为医院增收节支，实现可持续发展的需求越来越强烈。成本管理体系的构建能使管理者更加客观和科学地控制成本、分析并改进流程为医院经营管理决策服务。 　　医院成本核算的难点 　　成本核算对象特殊：医院成本核算的对象包括科室、医疗服务项目、病种等，它们不同于企业成本核算的对象。首先医院成本核算对象具有无形性，患者在购买医疗服务之前无法直接感觉到该项服务的存在；此外医院成本核算的对象具有瞬时性，患者只能即时接受服务，而不能储存到未来；最后医院成本核算的对象具有多样性，医疗服务的提供不同于实物的生产。 　　成本核算数据量大：无论是科室成本核算，还是项目成本核算，数据运算量大、处理过程复杂。以科室成本核算为例，除了直接计入直接成本的采集外，还需要将公摊成本按照人员比例、房屋面积或者设备占用等标准分摊到医院各科室。此外还需要根据行政后勤科室、医疗辅助科室、医疗技术科室的特点及具体成本项目的特性采用人员比例、内部服务、收入、占用资产或面积等方式将各级各类成本分摊到临床服务科室，最终计算出各科室的全成本。 　　成本管理系统的设计原则 　　符合制度：功能设置完全契合新制度???成本管理的相关要求，在各个方面都严格遵循了国标，如成本科目、成本分类、分摊方法的设置，核算关系的设计，法定报表的产出等。 　　软件灵活：不同的医院有不同的管控要求，而同一个医院在不同的发展时期管控要求也会变化和调整，软件不仅能适应医院现有的业务范围，还能满足医院将来的业务扩展和管理调整。例如首先开展科室全成本核算，在全院科室全成本核算管理体系建立完善的基础上，还可以进行医疗全成本核算和医院全成本核算。 　　平台开放：由于成本核算需要获取多种业务数据如HIS系统、LIS系统、物流系统等信息数据，也可能会包括许多没有使用信息系统的业务数据。而医院前端业务系统种类繁多，数据格式与获取方式无法统一，因此软件提供了多种获取其他系统数据的方式，如手工录入方式、文件上报方式、数据接口、软件接口等方式来采集需要的数据。 　　数据严谨：医院的信息系统由于存在多系统共存的情况，所以也存在着多个不同管理角度的数据体系，有侧重临床的、有侧重医疗过程的、也有重视运营管理的。例如：在科室的数据体系建设上，成本核算更多考虑的是成本管控核算单元的建立。而HIS系统则更多关注诊疗服务过程，物流系统在科室体系的建立上要求比较广泛，需要覆盖医院所有的业务科室单元，所以成本核算的数据体系建立要将不同的数据体系有效地结合起来，才能建立有效的数据体系模型。另外，系统针对数据采集的过程进行了严格的数据校验控制，在数据采集的过程每个环节设置了校验机制，来保证数据的可用性与准确性。 　　功能完整：成本核算管理最终目的是管理，成本核算只是其中的基础工作。软件不仅能完成成本核算，还提供了丰富的数据查询、统计及分析功能，可以对核算结果数据进行深度挖掘和科学分析，从而为医院的经营管理提供决策支持。 　　核算、分摊过程控制体系搭建：针对医院不同的业务科室核算、分摊特点，设定相应的业务规则，并将不同的规则体系化、模型化，并针对不同医院的业务体系进行有序的调整。 　　医院成本管理信息系统的模块设置 　　医院成本核算系统具体包括数据采集、成本核算、成本报表、成本分析、综合查询、数据配置、系统维护这几个模块（如图1）。 　　数据采集：每月成本核算前采集核算准备数据，包括：成本数据、收入数据和工作量数据。数据采集支持手工录入、科室直报、文件导入、数据接口等方式。采集过程会对数据进行校验和处理，保证数据的准确性并符合成本核算要求。 　　成本核算：①分摊配置，每月成本核算前，需要设置对直接成本计算计入和间接成本分摊计算的分摊方式。为了处理有特殊分摊要求的科室，还提供了“独立分摊部门配置”和“定向服务关系配置”。另外，由于新会计制度中收入科目中增加了“结算差额”，分摊配置和