儿童脊柱结核CT影像表现特征(附30例病例分析).docVIP

儿童脊柱结核CT影像表现特征(附30例病例分析) 　　【摘要】 目的 总结儿童脊柱结核的CT影像特点，提高诊断正确率。方法 回顾性分析经手术、病理检查或抗结核治疗痊愈的30例儿童脊柱结核的CT影像资料，分析儿童脊柱结核的特征性影像表现。结果 儿童脊柱结核椎体受累以胸椎多见644%(58/90)；其次为腰椎受累，占266%(24/90)；而颈椎受累占78%(7/90)。病变椎体骨质破坏主要为中心型633%(19/30)，以边缘性为主的椎体破坏率100%(3/30)。而后凸畸形发生率达767%(23//30)。结论 儿童脊柱结核在CT上有一定特异性表现，胸椎受累常见，主要为椎体中心型骨质破坏，多致儿童脊柱后突畸形。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 30例脊柱结核中，男21例，女9例。年龄9个月至16岁。所有病例均有腰背部不适或疼痛，其中11例以咳嗽、超过2周以上的低热、乏力等结核中毒症状就诊，7例以下肢无力就诊，其中2例表现为下肢瘫痪。经临床体检，23例发现不同程度脊柱后凸畸形，占766%。 　　12 检查方法 用GE Prospeed AI 螺旋CT机，常规儿童病变部位脊柱扫描，层厚3 mm，层距3 mm。 不合作患儿正常自然睡眠或10%水合氯醛灌肠镇静。 　　2 结果 　　21 病变部位 30例脊柱结核患者中，病变椎体共90个，病变胸椎58个，占644%；病变腰椎24个，占266%；病变颈椎7个，占78%；其余1例病变在骶椎。本组病例未见单独附件骨质破坏者。每位患者受累椎体个数多≥2个，平均受累椎体数为3个。 　　22 CT表现 　　221 椎体破坏 本组儿童脊柱结核病例以连续性椎体破坏为主，主要表现椎体内溶骨性低密度骨质破坏，呈囊状、不规则或隧道样，病灶边缘可有较明显骨硬化征象，病变椎体楔形改变，部分椎体明显压缩，呈融椎表现，椎体高度变小。其中 19例骨质破坏区内可见死骨形成，占633%。病变椎体骨皮质破坏长度与椎体破坏区最大径相比，前者多大后者，少数反之。骨质破坏主要发生在椎体前中后部，较少出现椎体中后部受累。根据专著［1］分型：中心型占19例；中心型合并边缘型6例；主要表现为边缘型3例；中心型继发韧带下型2例。本组中心型椎体骨质破坏占633%，超过有文献报道571%［2］的比例，说明该型是主要的???变征象。本组边缘型占100%，其发生概率与文献报道相符［3］。 　　222 椎间盘受累情况 本组病例均表现多椎体受累，合并椎间隙狭窄、累及椎间盘病例占867%(26/30),中心型者不伴明显椎间隙狭窄者居、受累椎间盘与病变椎体、椎旁脓肿分界不清楚。 　　223 椎旁脓肿及椎旁软组织情况 儿童脊柱结核椎旁软组织受累较常见，55%~95%的病例会出现钙化或不伴钙化的腰大肌寒性脓痒［4］：表现椎旁腰大肌等正常软组织受累，密度降低肿大或呈囊性表现；椎旁脓肿密度与邻近软组织密度相当或略低，其范围较病变椎体广泛，可沿椎旁组织间隙向下流注至髂腰肌脓肿、腹股沟深部脓肿，甚至腘窝脓肿。脓肿内出现沙砾状或条状钙化是脊椎结核脓肿重要特征之一。本组病例出现椎旁脓肿病例25例，占833%(25/30)，其中脓肿内见钙化灶5例，占20%(5/25)。 　　224 硬脊膜及神经根受压情况 病变椎体骨质破坏严重，椎体压缩变扁可使后方硬脊膜受压，后侧方神经根受压。本组病例不同程度硬脊膜或神经根受压者21例，占700%(21/30)。 　　225 附件受累情况 相邻椎体破坏区的附件可出现溶骨性骨破坏征象，多累及椎弓根，椎板较少受累，本组11例可见椎弓根破坏灶，占367%，没有出现孤立附件骨质破坏病例。 　　3 讨论 　　31 通过本组病例分析，显示儿童脊柱结核以胸椎中心型骨质破坏伴死骨形成最多见，超过80%病例伴椎旁脓肿。椎体骨质破坏、死骨和脓肿内显示钙化是脊柱结核较特征性的表现。同时儿童脊柱结核相邻多椎体发病比例高，椎体高度变小，单纯孤立脊柱附件骨质破坏很少，所以，融椎亦是其典型椎体骨质破坏特征表现之一。 　　32 本组脊椎结核出现后凸畸形23例，占767%，说明儿童脊柱结核对儿童脊柱发育的致畸率很高，且牵涉很多病例需外科手术治疗［5］，说明儿童脊柱结核对儿童脊柱发育的致畸率很高，正确诊断，早期有效治疗至关重要。 　　33 儿童脊柱结核硬脊膜和神经根受压发生率高，本组占70%，容易出现临床神经症状，故小儿下肢无力或截瘫时，尤其应警惕脊柱结核的可能，不应完全关注小儿脑发育不良等脑部异常。 　　34 儿童脊柱结核的病因与成人脊柱结核类似。主要由血行播散进入到骨髓腔引起，对椎体形成骨质破坏，继而引起椎旁和椎体脓肿并累及椎间盘和椎管；也可直接扩散或经蛛网膜下腔扩散，直接扩散系由肺结