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健康教育在糖尿病视网膜病变患者中应用 　　关键词 健康教育 糖尿病视网膜病变 应用doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.300 　　随着我国糖尿病患者逐年增加，糖尿病视网膜病变（DR）也逐年增多。DR是成人致盲的重要原因之一，因此对DR患者进行健康教育有着重要的意义。积极开展健康教育，将成为各级政府和DR防治工作者所面临的一项重要任务。现对糖尿病视网膜病变患者在整体护理中实施健康教育的体会总结如下。 　　入院宣教 　　心理指导：糖尿病视网膜病变患者视觉上的改变对患者的心理上的打击是沉重的，精神压力也很大。心理护理的目的是通过交谈使患者及其家属正确认识疾病，稳定情绪，开阔心胸，树立与疾病作斗争的信心。护士应关注患者入院后的情绪变化，特别是对患者住院后的焦虑不安和恐惧心理要从正面加以引导。护士应热情接待患者及家属，向患者介绍管床医生及护士及病房环境，使患者对医务人员产生亲切、安全和信任感。要保持病房舒适、安静、光线适宜，使患者乐于接受各种治疗和护理。要做好患者及家属的思想工作，从心理和病理多分析有利因素，增强患者战胜疾病的信心。进行入院宣教后患者多半感到心情放松，愿意接受治疗。 　　疾病知识的宣教：以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、症状、防治、愈后及日常生活护理，介绍有关辅助检查项目、注意事项。糖尿病患者最常见的症状是闪光感及视力减退，经常因视网膜水肿引起光散射而使患者自觉闪光。在非增殖性病变中，黄斑水肿、缺血或硬性渗出侵犯中心凹是视力减退的常见原因，黄斑以外的大片毛细血管无灌注并不引起自觉症状。在增殖期病变中玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离可使视力严重减退[1]。要有针对性的向患者解释疾病康复方面的知识，加快患者的康复过程。DR可以通过手术、激光等方法治疗，并积极控制血糖，定期检测尿糖，预防感冒咳嗽，警惕潜在疾病的发作或加重，及时发现，及时处理，可维持现有的视力或恢复部分视力。DR通过治疗，使患者恢复或维持部分视力，逐步内生活自理，树立战胜疾病的信心。要向患者强调治疗的重要性和长期性。 　　住院健康教育 　　饮食的健康指导：饮食方面以总量控制为原则，以清淡、低脂、低糖、多维生素的食物为主，相对减少热量摄入，其摄入量控制在总热量的30%以下，以植物性不饱和脂肪酸为主，多进食蔬菜等可溶性纤维素，以保持大便通畅。教会患者摄入最低限度的碳水化合物，维持机体正常生理活动的需要，控制全日总热量，使糖尿病患者保持在标准体重范围内。糖尿病性视网膜病变患者的饮食，讲求营养均衡，日常各种食物皆可食用，最重要的是控制食物的种类、份量及进食时间。避免饮酒，吸烟。 　　合并并发症的护理：由于糖尿性视网膜病变及白内障是糖尿病患者最常见的并发症，因此要积极治疗和控制好糖尿病，尽量降低发生糖尿病视网膜病变的风险，要关注糖尿病视网膜病变的发生于血糖控制之间的关系。短期控制血糖对眼底的疗效有时不易看出，长期维持血糖在正常水平，对防治糖尿病性视网膜病变的效果，已为国内、外从事糖尿病性的学者所公认[2]。血糖对糖尿病性视网膜病变起着关键的作用，因此，要指导患者和家属了解有关糖尿病的护理知识，掌握自我保健和预防能力，这是临床治疗的重要内容。要向患者及家属解释低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后谨防低血糖反应。糖尿病患者常合并高血压或高血脂，控制高血糖的同时，需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗，使其达到正常水平，血压一般控制140/90mmHg以下。高血压促使糖尿病视网膜病变的发生，且加速其发展。控制血压至正常水平对控制视网膜病变的发展至关重要。眼底并发症应早发现早治疗，除视网膜病变有效地控制血糖及血压外，还可配合中医辅助治疗。出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗，出现白内障需手术治疗。 　　眼科治疗后的护理宣教：激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。如对患者进行激光光凝治疗，必须对患者明确在进行全身检查及专科检查后才能进行。全身检查主要是肝肾功能、血糖及血压情况；专科检查包括视力、视野、眼压、散瞳后眼底检查及眼底荧光造影。早期行激光光凝术治疗可以封闭新生血管、减少玻璃体积血的可能；玻璃体切割术对玻璃体积血、增殖性视网膜病变有一定的疗效。 　　出院宣教 　　出院前向患者及家属传授正确的点眼方法，要控制饮食并经常监测空腹及3餐后的血糖指标，避免血糖过高或过低。患者应必备饼干、糖块等必要时自救，合理安排患者的饮食起居。因此，患者要养成良好的生活饮食习惯，适当参加体育活动，以不疲劳为宜，如散步、打太极拳等，避免重体力活动。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。保证正常的睡眠时间，提高睡眠质量，必要时可在医生的指导下合理使用安眠药。出院1周应门诊复查，如出现眼红眼痛、视物变形、视力下降