住院患者跌倒相关因素和干预措施研究进展.docVIP

住院患者跌倒相关因素和干预措施研究进展 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0322-01 　　【关键词】：住院患者，跌倒，危险因素，干预措施 　　1987年Kellogg将跌倒定义为：无意图的跌倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫、或癫痫发作所致的跌倒[1]。Kellogg对跌倒的定义有一定的局限性，为了更广泛的探讨跌倒的危险因素，制定预防跌倒的措施，很多研究者都将某些急慢性疾病、意识紊乱所致的跌倒包括在内。所以，只要是出现突发的、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上就可以纳入跌倒的统计[2]。患者跌倒后轻者导致擦伤，重者会造成骨折、颅内出血，甚至有生命危险。2009年侵权责任法的出台，明确表明如果由于院方的设施陈旧或不到位，或者是未履行相应告知义务将承担相应的责任。为避免医患纠纷的发生，提高医院护理管理的质量，采取有效的干预措施。 　　住院患者跌倒与多种因素相关，跌倒对患者身体和心理造成负面影响，也给家庭带来经济负担，也是医患纠纷的隐患，患者由于感觉或行动功能未完全恢复，容易发生跌倒。目前国内外学者一致认为，预防是控制跌倒损伤的重要手段[3]， 　　1跌倒的危险因素分析 　　1.1年龄因素：年龄是患者跌倒危险的显著因素，年龄较大者，特别发生跌倒的几率明显高于年龄较小人群，随着年龄的增加， 机体生理能力亦发生明显改变，主要中枢和周围神经系统的控制能力下降，使老年人反应迟钝，灵活性降低，速度慢，动态平衡控制能力降低。 　　.1.2时间因素与陪护者是否在场：在住院期间，部分患者不能对自己的活动能力予以正确评估，固守原有信念，认为过去可以做的事现在仍可以做，不听从劝告，在陪护处理其他事情身旁无人时自行活动，而导致跌倒。夜间是跌倒的高峰时段。 　　.1.3疾病因素：急慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入，中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的不协调，如：心律失常、高血压、糖尿病、体位性低血压等心脑血管疾病，影响脑血流灌注及氧供应、昏厥、眩晕、足部疾病、偏瘫等影响机体的平衡功能。跌倒病例中，高血压和心脏??病人较多见，此类患者入院后要密切看护。 　　1.4药物因素：不同患者对药物的耐受性和敏感性不同，容易发生不良反应。利尿降压药、血管扩张药、降血糖药可能产生眩晕、低血糖等不良作用。用镇静、催眠药后使反应变慢或削弱认知能力，也是发生跌倒的危险因素。 　　1.5环境因素：对住院环境不熟悉，光线较暗，不适宜的家具及卫生设施，过道有障碍物，地面湿滑，有积水，卫生间浴室缺少扶手，病床无护栏或护栏过高过低均易引起跌倒。 　　1.6社会心理因素：患者怕麻烦别人，过高估计自己的体能，常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。库洪安等[4]研究指出老年人不服老的心理成为跌倒的隐患，由于神经内分泌改变，常出现忧郁、孤单、多疑，对世界和周围不信任感，比较固执。沮丧和焦虑的情绪消减了病人对自己、环境和其他人的注意力，因而不易发现危险情况，也可能增加跌倒的机会。 　　.1.7人力资源因素住院患者的跌倒主要集中在2个时间段。第1个时间段是15：00～21：00，这与目前我国大多数医院的工作时间及程序相符合，通常在这段时间里各种输液及治疗工作已经完成，病人离床活动或进行康复锻炼的机会最多；第2个时间段是0：00～6：00。在这段时问里，夜深人静，旁人已经入睡，而值夜班的护士通常只有1～2名，需要担负起看护病区全部病人的责任，工作强度大，难于照顾周全。此外，陪护人员跌倒防范意识差，对患者可能发生跌倒的危险性估计不足，未做好有效防护措施。 　　2.干预措施 　　.2.1个性化的措施：（1）识别高位人群：美国防跌倒质量小组指定橙色为防跌倒的报警色[5]，根据跌倒的评估表的分值设立报警色，分值在10分为红色，在护士办公室患者一览表、患者床头放置显目的标志物，以增加视觉效果和警示标识作用[6]，分值越高表示危险因素越大，应密切观察。同时对患者的病员服也进行了颜色上改变。（2）在住院期间选择合适的着装：对意识清楚的、经过评估能下床如厕的患者提供大小合适的防滑的棉布鞋，为患者及家属提供方便。（3）对科室的轮椅加以改良：运送病人在不平整的路面上或是斜坡时或者在运送时病人病情变化时，防止患者前倾摔倒，在轮椅上佩戴了两根约束带，患者坐于轮椅中将约束带置于患者胸、腹部，两端系于轮椅两侧的椅背处。（4）病情恢复期，生活部分自理的患者，也应有人陪在旁边，不要掉以轻心，加强安全的宣教。 　　.2.2医护人员全面了解患者的情况： 杨莘[7]研究结果表明，造成护理不良事件发生的原因是对患者评估不足和沟通不良。由于护士对患者病情不了解，即使已对患者进行跌倒风险评估，安全意识不强，对患者及家属的安全教育仅流于形式无实质