临床科学合理安全用血(岗前培训).ppt

毛毛事件 毛毛八个月大时，因患先天性心脏病在福建医科大学附属协和医院进行心脏手术，输注了八个献血员的血液制品，今年，毛毛五岁，因发烧再次入院治疗，经查，毛毛抗HIV抗体阳性 卫计委展开调查 毛毛事件 社会关注焦点 医院层面 知情同意书是否签署 医师资质 输血前检查做没做 是否符合输血适应证 血站层面 用血原则 不需要输血坚决不输血 能少输血的不多输血 必须输血时尽量输成分血 临床对血液的基本要求——及时、安全、有效 现状——血荒+血脏 北京医院事件 北京血液中心应该是国内名列前茅的好血站，检测技术，检测手段，管理在国内都是一流 北血发给了北京医院一个双联袋血小板，一个给了干部病房的一名老干部，另一个给了一个门诊的血液病患者，这个献血员再次献血小板时，发现感染了艾滋病病毒 “血脏” 艾滋病，乙肝、丙肝、梅毒等传染病都有“窗口期”。以艾滋病为例，艾滋病病毒进入人体后，要经过一段时间血液才会产生艾滋病毒抗体，在此之前抗体检测呈阴性，这段时间即为艾滋病的“窗口期” 即使采用才推广不久的最先进的核酸检测技术，艾滋病、乙肝、丙肝的“窗口期”仍然还分别为11天、25天和59天，输血感染艾滋病、乙肝、丙肝的危险度分别有700万分之一、64万分之一和200万分之一。 “血脏” 检测的病原体很有限，像巨细胞病毒，疟疾等很多病原体都可以通过输血进行传播 重视 关键是临床和患者在用血的态度上都要严肃，不输会有生命危险才输，患者明知不输会有生命危险，输了可以延长生命，所以在权衡利弊时心态会平和许多。 合理用血——输血适应症 一、悬浮红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用 内科血红蛋白60g/L或血细胞比容20 %时可考虑输注 病人Hb在60～90g/L,具体问题具体分析 输血适应症 4. 外科血红蛋白70g/L,应考虑输注 5. 外科血红蛋白在70～l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定 本院病例 手术患者，RH阴性，术前备血2单位，甘油冰冻解冻红细胞（保质期6小时），2400元，但患者出血量不多，根本没必要输血，为了“不浪费”，临床居然就把这个血给输了。 互助备血的，没必要输，也别输 剂量 4ml/kg可升高HB 10g/L 成人2单位红细胞可提升10克血红蛋白 输血适应症 二、血 小 板 ：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者 外科血小板计数50×109/L,应考虑输注;在(50～100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 内科血小板计数(10～50)×109/L根据临床出血情况决定是否输注 血小板计数低于10×109/L者考虑输注。 血小板低于 5×109/L，有无出血都应输注 血小板功能低下,输血小板不受上述限制 剂量 成人为一个治疗量，儿童为5-6ml/kg 1个治疗量可使成人血小板计数提升30——50x109 /L 输血适应症 三、冰冻血浆：主要用于补充凝血因子，纠正凝血异常 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，可考虑输注新鲜冰冻血浆 肝病患者凝血因子缺陷 大量输液引起的凝血功能障碍 4. 输血量≥自身血容量 紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）？（美国AABB没这条） 6. 抗凝血酶缺陷 输血适应症 7. 血栓性血小板减少性紫癜（ 输冷上清更好一些） 8. 需血浆置换的疾病 9. 大面积烧伤 10. DIC 剂量 治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg 输血适应症 四、冷 沉 淀 用于儿童及成人轻型甲型血友病 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症 (FIB1g/L) 因子ⅩⅢ缺乏症 剂量 0.1-0.15u/kg 输血适应症 五、全血： 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的 迅速下降并伴有缺氧症状 输血适应症 六. 洗涤红细胞 用于血浆蛋白过敏；高钾血症及肝肾功能障碍，自身免疫性溶血性贫血患者（？）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者（？） 七. 辐照红细胞：用于防止输血相关性移植物抗宿主病（TA -GVHD）的发生。 骨髓移植患者，肿瘤化疗的病人，原发性或继发性免疫力低下者 甘肃事件 甘肃某医院，备有一袋红细胞，输给了做阑尾手术的患者，后来发现，献血员是个艾滋病感染者 临床用血申请审核和分级管理 符合输血适应症患者，申请用血由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前1天送交输血科备血。凡申请少量血（50ml或100ml）、大量输血（超过2000ml）、保存期短（7天内）的血、特殊血液成分如RH（D）阴性血均需提前