张玉梅卒中相关性肺炎课件.pptVIP

Beijing Tiantan Hospital Nutr Clin Pract. 2004;19:487-495 X线判断营养管的位置 ?通过盲法放置鼻胃管后，使用X-线检查判断鼻胃 管的位置，再给予鼻饲药物或者肠内营养 ?肠内营养过程中，如果发生误吸或者怀疑导管错 位，应该再次通过X线的方法核实鼻胃管的位置。 X线检查是确定喂养管位置的金标准，昏迷或者 咳嗽反射消失的患者X线检查可以避免喂养管错位 北京天坛医院 34% 23% 8% 5% 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 半卧位降低医院获得性肺炎发生 40% 临床可疑肺炎 仰卧位 微生物学确诊肺炎 半卧位 Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1851-8. p=0.018 p=0.003 89.4 84.3 70.2 69.7 19.7 14.1 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital 体位与脑灌注压 22例脑损伤的患者 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 颈动脉压 ICP 平卧位 30度卧位 P0.05 P0.05 P=0.8 CPP J Neurosurg 1992;76(2):207-11 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital ESO和AHA脑出血指南 推荐抬高床头降低颅内压 ? 如果没有禁忌症，卒中患者进行肠内营养时床头 抬高至少30度 Beijing Tiantan Hospital 监测胃内容物残留量 ? 定期监测胃内容物残留量以预防吸入的方法存在 很大的争议，但是常用的防止误吸的方法。 北京天坛医院 JPEN 2009 33: 122-167. 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital 预防卒中后肺炎：吞咽筛查 吞咽障碍与肺炎的关系 X线吞咽功能筛查 Beijing Tiantan Hospital 脑卒中患者吞咽困难的发生率 ?一项综述回顾分析了1966-2005年间24篇文献 ?不同的检测方法发现吞咽困难的发生率有差别 检查手段 筛查 临床检查 吞咽困难发生率 37%-45% 51%-55% 使用设备（电视透视系统）64%-78% 北京天坛医院 Stroke. 2005;36:2756-2763 发生率（%） 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital Stroke. 2005;36:2756-2763 11 8 12 10 32 10 20 24 7 29 12 19 18 19 16 29 33 0 20 40 吞咽困难是卒中相关性肺炎发生的危险因素 80 68 60 Chua DePippo Gordon Gottlieb Kidd Lim Mann Smithard Sala 全部卒中患者 吞咽困难者 正规的吞咽筛查降低肺炎发生率 Stroke. 2005 Sep;36(9):1972-6. 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 1. 对食物的认识(认知期、先行期) 2. 3. 4. 5. 6. 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔期） 食块通过咽部（咽期） 食块通过食道（食道期） （准备期） 吞咽动作 3个时期 上消化道 呼吸道 发声器官的肌肉 Ⅻ舌下神经 Ⅺ副神经 Ⅹ迷走神经 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital Ⅶ面神经 Ⅸ舌咽神经 吞咽障碍表现为外周多器官的功能障碍 Ⅴ 三叉神经 在功能学上对吞咽进行分期研究 口准备阶段 形成食团 咽阶段 把食团送入 食管 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospital 口阶段 把食团送到腭 咽弓后 食管阶段 把食团送入 胃 舌感觉运动障碍 北京天坛医院 Beijing Tiantan Hospita