年指南教学版课件.pptVIP

BLS（10）：及早除颤 在发生心脏骤停的患者中,80%左右为室颤 行一次除颤后立即行CPR（尽早行CPR） BLS（10）：自动体外除颤（AED） AED（Automated External Defibrillation) 自动心脏节律分析和电击咨询系统 院前即可实施 如果急救人员到达后不是目击者应先行CPR五个周期后行一次除颤 各种急症处理 出血 触电 冻伤 烫伤 气道梗阻 溺水 BLS（11）：气道异物梗阻(ＦＢＡＯ)的处理 患者有意识：Heimlich法 患者失去意识：CPR ALS进一步生命支持—高级气道管理及通气 气管插管的临时替代方式 口咽通气道 （Oropharyngeal airways) 鼻咽通气道 (Nasopharyngeal airways) 气管插管（1） 保证通气，准确控制潮气量 保证吸入高浓度氧 便于吸痰 防止误吸 提供一种给药途径 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管（2） 气管插管的指征 非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气 病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等） 操作要求 预充氧3分钟 插管操作时人工呼吸停止时间＜ 30秒 插入后确认导管位置 气管插管（3） 气管内导管位置的确认 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气，第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，若听到气过水声，则导管位于食道内，立即拔出气管导管 若未闻气过水声，且可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声门 气管插管（4） 食道探测 呼出气CO2 气管内导管位置的确认 其他侵入性人工气道 喉罩 (Laryngeal mask airway) 食道-气管联合导气管 ( Esophageal-tracheal combitube) 简易呼吸器通气：未行气管插管 面罩紧贴患者面部 潮气量8-10ml/Kg 送气时间不少于2秒 呼吸频率=10-12次/分 按压/通气比例=30:2 人工呼吸时停止胸外按压 氧流量10L/min 简易呼吸器通气：环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口 减轻胃胀气，胃内容物返流的危险 在患者意识丧失时应用 只有双人或三人CPR时才能用 简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管 潮气量8-10ml/Kg 通气频率8-10次/分 每次通气持续2秒（吸气持续1秒以上） 人工呼吸时无须停止胸外按压 胸外按压仍为100次/分 氧流量10L/min ALS—循环支持 关于除颤（Defibrillation）和同步电复律（ Synchronized Cardioversion） 机制 通过心脏的瞬间电流使心肌除极 自律性最高的起搏点（如窦房结）重新主导心脏节律 同步电复律与非同步电除颤 放电是否与R波同步 同步放电可避开心室的易损期 关于单相波和双相波 双相波优于单相波？ 效果相同 副作用较小 除颤能量选择 双相波—120-200J 单相波— 360J 电极板的位置 心底 胸骨右缘第2肋间（右锁骨下） 心尖 左锁中线第5肋间 除颤和同步电复律的注意事项 确认环境安全 远离积水 病人及实施电击者未处于金属表面 放电时所有人员与患者无直接接触 使用导电糊 放电时使电极板用力压住患者 关于给药途径 外周静脉 注射药物后用20ml盐水冲管 抬高肢体1-2分钟 中心静脉（无禁忌症） 气管 药量需比静脉用量大2-3倍 以至少10ml盐水稀释 仅能给予非离子型药物 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等 不能给予钙剂和NaHCO3 不推荐心内注射 识别两类心脏停搏性心律失常 有除颤指征 心室颤动（VF） 无脉搏性室速（pulseless VT) 无除颤指征 心室静止（asystole) 无脉性电活动（电-机械分离） （ pulseless electrical activity) VF/pulseless VT的处理（1） BLS 除颤 单相波360J 双相波120J－ 200J １次除颤后立即胸外按压（5个循环） VF/pulseless VT的处理（2） 持续或反复VF/pulseless VT ALS 开放静脉通路 连续监测心律 肾上腺素1mg静推，每3-5min重复 或，垂体后叶素40IU静推，1次 30-60秒内除颤，360J 可考虑使用抗心律失常药物 胺碘酮、利多卡因、镁剂、普鲁卡因 再除颤 寻找并处理可逆因素 PEA（pulseless electrical activity）的处理 确认PEA 可见监测心律，无脉搏 BLS（做胸外按压） ALS 寻找可逆因素