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健康管理在社区中的运用及三级预防 四川大学华西公共卫生学院 李宁秀 一、健康管理概述 什么是健康 ？ 什么是健康管理？ 健康管理的特征 传统健康观 “无病就是健康”是传统健康(classical health)观的核心。 传统健康观的特征 （1）单一性 （2）以二元形式来记录健康，即疾病或死亡的有或无 （3）健康与否由医生作出判断。 积极健康观 WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”(Health is a state of Complete Physical, mental and social wellbeing,and not merely the absence of disease or infirmity .) 对健康的这一定义，是整体的健康观。 积极健康观的特征 1、健康具有多维性 健康内容包括：身体健康、心理健康、社会健康、角色功能和健康感觉 2、健康具有连续性 健康谱：从完全健康到最差的健康状态或死亡是个连续变化的谱级 3、健康描述的功能性 健康描述的功能性主要是指健康描述应着重于人们在日常生活中如何完成日常活动、任务或各种角色，着重于处于某种健康状态下的个人其行为能力如何，即用行为或功能术语表述健康。 积极健康的内容 1、躯体健康 躯体健康是指躯体的结构完好和功能正 常。躯体健康只是限于利用当代科技手段 对人体进行观察和测定，如果未发现异常 即认为是躯体健康。 2、心理健康 (1) 正确认识自我 (2) 正确认识环境 (3) 及时适应环境 3、社会适应能力良好 社会适应能力良好是指人们进行社会参与 时的完好状态。 它包括三方面的含义： ①每个人的能力应在社会系统内得到充分的发挥； ②作为健康人应有效地扮演与其身份相适应的角色； ③每个人的行为与社会规范相一致。 随着人们对健康认知的转变，人们对健康的期望和要求也越来越高。对不同健康阶段影响健康结局的各种危险因素进行全程有效管理的理念逐步被人们接受，这种观念的转变和医学模式的变化是健康管理理念与实践产生和发展的重要基础。 医学模式的概念 医学模式（medical model）是在不同的历史阶段，人们对于人类生命过程、健康和疾病的特点和本质的认识及概括，是人们观察、分析和处理医学有关问题的基本思想和主要方法。 —它是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结—它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化—它的发展过程经历了曲折与反复 生物、心理、社会医学模式产生的背景 健康管理活动最早起源于美国、加拿大等西方国家开展的临床预防性服务，它伴随着一系列健康风险评估技术与方法的开发和运用而逐步发展起来。 经发达国家近20年的研究与应用，相关理论和实践活动不断得到拓展。在多领域和多部门的重视及参与下，健康管理正逐步向产业化方向发展。 健康管理产生之初，主要是指通过对个人行为、生活方式等相关健康影响因素的评价，筛检出影响个人疾病发生、发展和预后的各种健康危险因素，然后对这些危险因素实施有针对性的个性化的干预，以达到预防和控制慢性病发生和发展的目的。 随着现代医学技术和管理信息技术的发展，健康管理成为建立在现代医学和信息数字化管理技术基础上的，从生理、心理、社会等多维度对个人和群体进行全面健康管理的健康保障服务。 健康管理从对患者的管理发展到对“健康人”的管理；从对个人的管理发展到对全人群的管理。 因此从健康管理的实施过程来界定：健康管理就是对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。 健康管理的目的 调动个人及群体积极性 有效利用有限资源，达到最大健康效果 控制危险因素 防止高危演变成病 促进慢病“三早”（ “四早”） 健康管理的特征 循证基础，使用规范的操作规程 定量风险评估、行为干预、效果评价 健康管理者和干预对象教育 干预对象自我管理 个体化干预和随访管理 管理信息系统——登记、反馈、提醒 二、社区的概念 社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 三、健康管理在社区的主要应用 健康管理是社区慢病综合防治的重要措施 健康管理立足于社区有更好的发展空间 ——群体着眼、个体服务入手，个体、群体 结合 ——预防为导向 ——充分利用资源 四、 慢性病的特点 发病原因复杂，较少直接病因，主要是多种危险因素综合作用的结果 疾病的发生、发展时间较长 治疗的非特异性及难以根治性 (1)居民卫生服务利用增加 我国城市及县医院中因慢性病住院病人占全部