第十一讲 医疗保险PPT课件.pptVIP

（二）医疗保险覆盖率低 没有任何医疗保障的美国人 到2008 年底,美国有15. 4%的人口 (约4364 万人) （三）医疗保障资金不足 美国传统的医疗保障资金来源 由私人业主提供 个人交纳 医疗信托基金 政府一般税收 最主要的资金来源 主要问题 没有全民的医疗保险 医疗保险费用支出大 医疗保险公平性欠缺 建立全民医保； 引入公共医疗保险机构； 政府加强对私营保险业的监管； 加强公共卫生预防、保健； 医生报酬基于质量而非数量…… 医疗保险运行效率低 奥巴马改革 主要内容 争议1 医改与美国的传统价值观相悖 奥巴马医疗保险改革争议 争议2 医改遭到共和党保守主义抵制 争议4 中产阶级、年轻人、小企业反对 争议3 损害保险业、制药业、医生的利益 * 奥巴马医改之路依然任重而道远 四、储蓄性医疗保险 以家庭为单位“纵向”筹资，储存一定数额的基金，延续使用，缓解疾病风险 代表国家：新加坡 新加坡的医疗保险制度 1、具体内容 三个部分： 强制性医疗保健储蓄 社会医疗保险 社会医疗救助 ⑴医疗保健储蓄账户是中央公积金的组成部分。 ——本身没有医疗保险功能 ——雇主和雇员各承担一半，可用于购买商业医疗保险，或支付个人及其家庭医疗费用。 储蓄账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用，由一家三代(父母、子女、夫妻)共同使用。 ⑵社会医疗保险由健保双全计划和增值健保双全计划组成。 健保双全计划也称为“大病计划”。 一半以上的国民都加入了健保双全计划。 增值健保双全计划是为那些希望得到更多保障的人而设立的，可用来承担部分住院费。 ⑶保健基金计划——社会医疗救助 政府每年拨款1～2亿新元，对那些无力支付医疗费的穷人或失业者给予医疗补助，确保每个公民都能得到基本医疗服务。 医疗保险的复杂性 1．疾病风险本身的复杂性 频繁性； 难以预测（发生、程度、规模、结果）； 突发性； 致命性。 2．医疗社会保险本身的复杂性 内容庞杂：医疗保险、生育保险、老年健康保险、护理保险、伤残和死亡等。 环节复杂 付费方式复杂：并非供与求之间直接付费。 第一节 医疗保险模式国际比较 一、国家卫生服务模式 包括：英国、瑞典、捷克、马来西亚 英国的医疗保障制度 （一）国民医疗保健服务 1948年实行国民保健服务制度 普通公民原则上都可以免费享受国民医疗保健。 （二）私人医疗 英国政府为增加医疗供给，满足部分居民医疗要求，允许私人医生开业。 二、社会医疗保险模式（自保公助型） 由雇主和雇员共同缴纳医疗保险费用，由社会医疗保险为参加者提供基本医疗服务。 包括：德国、日本、阿根廷、巴西 （一）原则 1883年德国《疾病保险法》的原则： 1、一种区别于社会互济的保障制度，风险应由社会成员共同负担，国家原则上不给拨款。 2、社会一致性原则，即保险基金的使用与被保险者缴纳保险费的多少无关。 3、体现所得转移原则 ——现在向未来的所得转移 ——发病率低的青年人群向发病率高的儿童和老人的所得转移 ——发病率低的地区向发病率高的地区的所得转移 （二）德国医疗保险制度 1、法定的医疗保险——保基本 对象：一般劳动者以及农业劳动者 年收入超过58500马克的雇员可以自愿加入法定医疗保险 2、自愿医疗保险——高标准 对象：不参加法定的独立劳动者、自由职业者、国家官员和高收入者 参加法定的人，如果想享受更高标准的医疗服务，也可参与自愿医疗保险 （三）日本的医疗社会保险 自60年代开始实行全民医疗、全民养老保险。 构成：国民健康保险、健康保险、船员保健和共济救助。 保险对象：被保险者本人，还包括其赡养家属。 1、管理（类似德国）：基金会管理＋政府管理 医疗保险 国民健康保险 职工医疗保险 自营者（农民、个体户；政府管理） 中小企业（政府管理） 大企业（基金会管理） 国家公务员互助会（基金会） 船员保险（基金会） 私立学校职工互助会（基金会） 地方公务员互助会（基金会） 公用事业职工互助会（基金会） 2．享受情况 ⑴ 雇员 基金会80％＋个人缴费20％（个人可以减免） ⑵ 家属 门诊：个人交30％ 住院：个人交20％ ⑶ 非雇员（国民健康保险） 基金会70％＋个人缴费30％