河南省人民医院心血管内科PPT课件.pptVIP

河南省人民医院心血管内科; No ST Elevation;ACS 患者有着很高的死亡风险;时间就是心肌 心肌就是生命;心肌梗死的诊断;确诊的心肌梗死怎么处理？指南要求; ;瑞典Riks HIA注册研究, N=26205 ; 介入治疗—PCI指南;AMI溶栓后的处理;造影：右冠状动脉多处严重狭窄; AMI溶栓成功后， 病人依然处于循环衰竭状态;溶栓成功后TIMI血流0-1+缺血症状;GUDIANT Pilot50 钢丝,  Lepu 2.5X20球囊, Lepu 3X24, 3X18, 3X18  Partner 支架3枚, 20ATMX20秒;溶栓后PCI的类型 ;STEMI:TIMI血流与死亡率 ;STEMI: 溶栓的TIMI 3级血流率 ;STEMI: PCI的TIMI 3级血流率 ;再灌注治疗策略的选择及评价 ;Lancet 2003; 361: 13–20;PRAGUE-2试验 30天死亡率比较;转运行直接PCI vs 就地溶栓 5 RCTs*荟萃分析结果(n=2911); 发病早期（≤3h)来院 不适合介入治疗 导管室占用/无导管室 血管入路困难 无法到达技术熟练的介入中心 介入治疗会有延误 转运距离过长 Door to Balloon时间90min PCI开始时间比溶栓延迟1h; 直接PCI（Primary PCI） 定义 AMI发病12h内对IRA行PCI，未经溶栓治疗 高危患者获益明显 ?≥75岁 ?OMI史 ?首次SBP100 mmHg 和HR100次/min ?就诊时心功能Killip Ⅱ～Ⅳ级 ?前壁STEMI 急性期仅扩张IRA 血流动力学不稳定者需IABP支持 心源性休克者因挽救生命需要可同台行完全血运重建 急诊植入支架效果优于单纯PTCA; 补救PCI（Rescue PCI） 定义 对溶栓治疗后仍未开通的冠脉行PCI 溶栓后45~60min如无冠脉开通征象可行补救PCI，旨在使IRA再通、挽救心肌、改善梗塞区愈合 ;Circulation. 2005;111:1725-1728 ;溶栓治疗失败 ? 补救PCI: 可行!; 易化PCI（Facilitated PCI） 定义 发病12h内有计划的PCI，且在PCI前行血栓解聚治疗，以减少就医至直接PCI之间时间的延搁所带来的影响 术前提高血管开通率有助改善PCI成功率和临床疗效 为药物治疗和PCI的协同提供桥梁，可能有应用前景 早期试验（BRAVE、PACT）为阴性结果 大规模随机对照研究ASSENT-4的结果令人失望;ASSENT-4 PCI 研究 90天随访结果; 延迟PCI（Delayed PCI）:中国病人的特点;主要终点: 死亡、心梗或NYHA IV 级心衰住院的复合终点;OAT 主要终点;;心肌梗死后：产生大量无功能心肌 但各种细胞所占比例各异;2005年ESC PCI指南;2005年ESC PCI指南; PCI-现有的经验;对今后再灌注治疗的建议