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血液气体分析与酸碱平衡测定南京医科大学第一附属医院呼吸科　　　;血气监测的意义;氧合指标;CO2运输;标本的采集 ; 环境准备;医务人员准备; 病人准备; 物品准备;肝素湿润注射器内壁并针尖朝上 排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。 ; 选择动脉; 常规消毒穿刺点;左手中、食指或戴指套。;先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。;动脉血自动充盈注射器1ml。;拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞。;用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀 ;贴上姓名标签，立即送检;整理用物、记录;注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间;吸痰后20min，方可采集血气分析标本。;动脉血液气体分析指标;动脉血氧分压（PaO2） ;㈡ 肺泡－动脉氧分压差（PA-a O2或 AaDO2）;㈢ 动脉血氧饱和度（ SaO2 ）;PaO2与SaO2关系;㈣ 混合静脉血氧分压;㈤ 动脉血氧含量（CaO2） ;㈥ 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ;（七）pH值 ;PaCO2与pH值关系 ;（八）碳酸氢(bicarbonate,HCO3-);（九） 缓冲碱（buffer bases，BB）;（十）　碱剩余（bases excess，BE）;（十一） 血浆总CO2含量(total plasma CO2 content,T-CO2) ;（十二）二氧化碳结合力（Carbon dioxide combining power， CO2 - CP） ;（二） 阴离子间隙（anion gap , AG）;二、酸碱平衡的调节;酸碱平衡调节机制;各种调节的比较;三、血气分析的临床应用;呼吸衰竭的类型和程度; 血气分析参数 Ph7.35 Ph7.45 酸中毒 碱中毒 PaCO2 45 HCO3-22 PaCO2 35 HCO3-27 主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱;酸碱失衡的诊断步骤;酸碱紊乱的类型(一);单纯性酸碱失衡预计代偿预计值;各型酸碱失衡的判定;动脉血气特点：pH接近或达到正常，HCO3-原发下降，PCO2代偿性下降，AB、SB下降；不能代偿时， pH下降，PCO2正常或增高。 分类 Ⅰ、AG增高性代酸 特点：AG升高，血氯正常 机制：血浆固定酸↑ Ⅱ、AG正常性代酸 特点：AG正常，血氯升高 机制：HCO3-丢失↑ ;对机体的主要影响;⑵　代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;动脉血气特点： AB、SB增高，pH偏高；HCO3-原发升高；PCO2代偿性升高．;对机体的主要影响;酸;⑶　呼吸性酸中毒??respiratory acidosis）;对机体的损伤作用;呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis);动脉血气特点： PaCO2原发性降低； HCO3-代偿性降低；pH正常．;对机体的损伤作用;呼吸性酸碱失衡原因;酸碱紊乱的类型(二);呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒;呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;三重酸碱失衡（TABD）;判断有无TABD 1首先要判断有无呼吸性酸碱失（PaCO2） 2要判断有无高AG代酸（AG＞16mmol/L） 3确定TABD中的代碱（ △ HCO3- ≠ △ AG）;酸碱紊乱的判断方法(一);混合型酸碱平衡紊乱;混合型酸碱平衡紊乱的特点;酸碱紊乱的诊断方法 ;酸碱失衡判断1;酸碱失衡判断2;酸碱失衡判断3;一、代谢性酸中毒;二、代谢性碱中毒：;三、呼吸性酸中毒:;四、呼吸性碱中毒;PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 36＝24×32/21 △ HCO3-=0.5 ×△PaCO2±2.5 =0.5×(32－40)±2.5 =0.5×(-8)±2.5 =-4±2.5 =-6.5~-1.5mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋(-6.5~ -1.5) =17.5~22.5mmol/L ;五、呼酸加代碱：; PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：42mmol/L，K+： 3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 42=24×65/38