第十五章 机械通气PPT.ppt

机械通气;　　概念： 　　　机械通气（mechanical ventilation） 　　是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功 能不全的一种有效方法。 　　其主要作用是： 　　增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改 善氧合。 ; 第一节???基本原理;　　根据呼吸功能不全的类型和监测到的 呼吸指标，由呼吸机通过改变时间、量、 流速等参数对呼吸功能进行支持。 目前临床主要使用正压通气支持肺功能。 任何正压通气方式均应有3个必备的机 械功能：启动、限制、和切换。;? 时间起动 压力起动 时间起动 容量限定 容量限定 容量限定 容量切换 容量切换 时间切换 ; 二．??限定（limited） 是指对呼吸机输送气体量进行限制，亦 可分为三种：容量、压力、流速。 三．??切换（cycling） 是指呼吸机由吸气期与呼气期相互转换 的方式。 分四种：①时间切换， ②容量切换， ③流速切换， ④压力切换； ; 呼吸机的发展趋势 现代呼吸机已发展到： ①呼吸模式全； ②监测参数多而精确，有单纯数字变为数 字、图表和动态化，更直观具体； ③智能化程度高，能自动调整呼吸模式； ④声光报警或语音报警，更安全可靠； ⑤美观，方便，耐用，故障率降低； ⑥能联网、储存、打印或远程传输； ⑦功能增加：雾化吸入，加温加湿，NO吸入； ⑧开机前自动检测； ⑨易于消毒和维护。; 第一节????? 常用通气方式 选择合适的通气方式（mode of ventilation) 既能达到治疗目的，又能最大程度的减少对人 体的生理干扰和肺部损伤。 ;; 辅助呼吸（assist-mode ventilation/ assisted mechanical ventilation，AMV） 是一种压力或流量起动，容量限制， 容量切换的通气方式。; 辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation，A/C） ?; 吸气平台又称吸气末停顿 （end-inspiratory pause，EIP）， 其含义为：CMV时，于吸气末呼气前， 呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再 继续停留一段时间（0．3～3S）， 一般不超过吸气时间的15%，在此 期间不再供给气流，使肺内气体再 ??布，且Paw下降，形成一个平台 压。用于肺顺应性差的病人。 ; 二．IMV、SIMV 间歇指令性通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）在病人自主呼吸的同时， 间断给予CMV易发生人机对抗，故不常应用。 同步间歇指令性通气（synchronized IMV， SIMV）是指在与病人自主呼吸同步的基础上 间断给予AMV或CMV。 优点：保证了与病人自主呼吸同步，不干 扰自主呼吸，又补偿了自主通气不足，多用于 撤机前。 ;; 三．MMV 为保证自主呼吸不稳定的患者在机械 通气时获得恒定的通气，常用MMV。 分钟指令通气（minute mandatory ventilation，MMV）是指对自主呼吸不稳 定的患者，在呼吸机治疗或撤机过程中， 通过对潮气量，吸气压力，吸气时间的补 偿使其获得恒定通气。 ; 四．??? PSV ? ? 　　 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）是在病人自主呼吸幅度 较弱时，同步给予一定的气道压力支持，达 预期压力值。当自主呼吸气流降至最高的25% 时，停止送气转为呼气。 优点：减少膈肌疲劳和呼吸肌作功， 且同步。; 　PSVmax---当Vt达到10～20ml/kg时 的PSV水平，可消除呼吸做功。 PS（pressure support）＜3～5cmH2O 时可撤机。 PS一般开始为5～7cmH2O，渐升至 15～20cmH2O。 PS﹥20cmH2O易致肺损伤和循环紊乱。 ; 五．PEEP CPAP 呼气末正压（positive expiratory end pressure，PEEP）是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于，