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心电图及相关知识 湖北医药学院第三临床学院诊断学教研室 马芷琴 学习目标 掌握： 1 心电图机操作 2 正常及异常心电图的图形分析 能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见心电图改变 操作 人文关怀 操作步骤 肢体导联：3+3（右红左黄下绿） Ⅰ：左手-右手 Ⅱ：左脚-右手 Ⅲ：左脚-左手 avR 、avL 、avF 心电图导联 心电图检查 胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V4与腋前线交界处 V6:V4与腋中线交界处 V7:V4与腋后线交界处 V8:V4与肩胛下线交界 处 V9:V4与脊柱旁交界处 V3R-V5R V1 V2 V3 V4 V5 V6 6+6（红黄绿 褐黑紫） 心电图的分析方法 仔细阅读题干 浏览一遍确定大致的心率 看定标 及电轴 定心律：有无P及与QRS的关系 依次观察P-QRS-T波群（各波的宽度振幅及波型） 做出诊断 再次看一遍图纸以免遗漏 心率是快还是慢？ R-R均齐吗？ 心电图测量 1、心率的计算 60 R-R间期(S) =心率 如： 60 0.80S =75次/min 0.04s 0.1mV 20 40 60 80 100 120140160 1、窦性心动过速:窦速(P-P)三 2、窦性心动过缓:窦缓(P-P)五 窦性心律不齐 不齐之差3 QRS宽不宽？不宽：室上性 宽：室性？室内阻滞？ 预激？ 室速：R-R可不齐，QRS多增宽，其前必无相关P(房室分离、夺获、融合） P-R短(＜0.12S)，QRS长(≥ 0.12SΔ)。 经典型预激 室上速：R-R均齐（QRS）多不宽，其前P不明显 房性早搏P提前，P波形态有改变QRS多正常，代偿间歇不完全。 交界早搏P颠倒，要QRS前后找， 若与QRS相重叠，P波一定隐没了。 室性早搏一出现，这个周期必提前， QRS宽大并畸形，它与P波不相关。 电轴的测量 目测法：看I、III导联QRS波群的主波方向 尖尖朝天，电轴不偏 尖对尖，向右偏 口对口，向左走 左偏：左前分支传导阻滞？ 右偏：左后分支传导阻滞？ 右室大？ 左前左后正相反 记住一个就行啦 左前 左后 右室肥大 右室肥大看V1,R/S1,RV1≥1，若加V5的S值,综合1.2mv就可以.顺钟转较常出现,平均电轴+110 有P波吗？ P波正常吗？Ⅱ↑，aVR↓ P-R0.12-0.20s P波与QRS关系？是1:1下传吗？ 房扑:P不见，锯齿出，多看下壁不会输。 房颤：P波消失，R-R不齐，不明显时看V1。 一度延长、二度脱、三度房室各走各 依次看P-QRS-T-U振幅宽度波形 右房大 P ≥ 0.25mv 左房大 P ≥0.12s Ptfv1≥0.04mm·s * *