广中医2012护理查房PPT.pptVIP

* * 2012年2月护理查房 脑梗塞 病人基本情况介绍 53床 梁肇松 广西百色 已婚 退休 立春季节发病 2012年02月11日平车入院 入院诊断 中医：厥证 西医：1、急性脑梗塞 2、肺炎 简要病情 主证：患者神志不清50分钟入院 简要病情：家属代述患者于21:40时无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，气喘，恶心呕吐胃内容物一次，无抽搐，无昏扑倒地，呼120由我院出车送至我院。急诊急查头颅、胸部CT示：1、脑缺血。2、慢性阻塞性肺疾病。入院症见：神志不清，呼之不应，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无抽搐，无双下肢水肿。 生命体征：体温：36.5度 脉搏：98次/分 呼吸：23次/分 血压：186/63Kpa 护理诊断 1P:意识障碍（与脑中风、昏迷有关） 2P：有误吸的危险（与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关) 3P：心输出量减少（与心力衰竭有关） 4P：生活不能自理（与肢体活动不利有关） 5P：感染（与肺炎和阻塞性肺疾病有关） 6P：体温升高（与肺炎、感染有关） 7P: 排便失禁（与中风有关） 8P：言语沟通障碍（与失语、昏迷有关） 9P：有皮肤受损的危险（与长期绝对卧床有关） 10P：有废用综合征危险（与肢体偏瘫有关） 11P：潜在并发症（与病情发展趋势有关） 护理措施 1P：意识障碍（与脑中风、昏迷有关） 1I:（1）评估患者意识障碍程度。每班定时观察患者瞳孔大小变化。 （2）定时监测生命体征变化，发现异常及时报告医生。 （3）指导病人及家属健康教育，告知教给家属判断意识障碍简单方法。 （4）按医嘱定时用药，并及时告知用药效果情况。 护理措施 3P：心输出量减少（与心力衰竭有关） 3I：（1）用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化 ，发现异常及时报告医生 （2）遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度 (3)准备抢救用物及药物，如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。 护理措施 4P：生活不能自理（与肢体活动不利有关） 4I：(1)加强晨晚间护理，口腔护理，保持肛周会阴部清洁干燥，保持床单元整洁。 (2)加强保护措施，加床栏防止坠床，留陪人一名。 (3)及时了解患者生活需要。 （4）定时定量予患者鼻饲饮食。 护理措施 5P：感染（与肺炎和阻塞性肺疾病有关） 5I：（1）按医嘱使用抗生素治疗，并向家属讲解相关用法和作用。 （2）保持呼吸道通畅，必要时吸痰护理。 （3）保持口腔清洁卫生。 （4）保持会阴部清洁，尿管通畅固定，防逆行感染，并及时更换尿袋。 护理措施 6P：体温升高（与肺炎、感染有关） 6I：（1）按医嘱物理降温（如冰敷，酒精擦浴等）。 （2）及时更换汗湿衣物，注意通风，定时通过鼻饲给患者喂水， （3）按医嘱正确使用抗生素。 护理措施 7P：排便失禁（与中风有关） 7I：（1）按医嘱留置尿管，保持尿管通畅固定。 （2）会阴冲洗，保持会阴部清洁干燥。 （3）二便后及使用温水或湿巾擦洗会阴部，以防感染。