医院感染概论PPT.ppt

引起医院感染的原因？ 医院感染的特殊性 医院内病原体种类多，来源广泛 医院内流行菌株多为耐药，多重耐药菌株，临床治疗非常困难 污染环节多，控制难度大 易感人群集中，感染后病死率高 增加病人痛苦 增加医疗费用 影响医院效率 影响医院声誉 医院感染涉及法律问题 医院感染造成的危害？ 医院感染是住院病人最常见的致死性感染！ 医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化； 下呼吸道感染是最常见的医院感染，约占30％； ICU呼吸机相关肺炎约为美国的5倍； 医院内血流感染（BSI）漏报严重 …… 传染病：SARS…… 1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发； 1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发； 2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病； 2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 感染？ 定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。 细菌 衣原体　 支原体 立克次体 螺旋体 等病原体 放线菌 真菌　 病毒　 寄生虫　 宿 主 感染过程　结局? 病原体被清除 病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除 在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下 A 病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。 　医院感染流行的病原体重要来源 隐性感染或亚临床感染 B 又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。 显性感染或临床感染 C 病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。 如器官移植后的CMV感染 潜伏性感染 D 显性或隐性感染后，未被机体排 除而呈携带状态。 特征是没有临床症状，但能不断或间歇地排出病原体。 “健康”病原携带者的特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。 病原携带状态 E 医院感染? 医院感染 (Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 卫生部《医院感染诊断标准(试行) 》 A、广义： 在医院内获得的一切感染 感染地点---医院 感染对象---病人(住院、门 诊、急诊)陪护、 探视、 医务人员 B、窄义： (1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环境　　　中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 ● 按病原体来源分： 外源性感染 交叉感染 内源性感染 自身感染 医院感染 医院感染的类型？ 外源性 感染: 传染性疾病 如 (SARS) 输注性感染 如乙(丙)型肝炎 病原体来自于: 外环境 其它病人 污染的医 用设施和 医务人员 植入物相关感染 如人工关节相关 感染 注射所致非结核分枝杆菌感染（外源性感染） 时间　 地区　病例数　感染部位　病变　　 原因 1997　湖南　 70　　 臀部　　　脓肿　一次性注射器 1998　广东　 2 手术部位　 脓肿　 手术器材 1999　深圳　168　 手术部位 　 脓肿　 手术器材 1999　福建　59　 注射部位　 脓肿　 玻璃注射器 2000　河北　20　 注射部位 　脓肿　 玻璃注射器 内源性感染病原体来源 内源性感染包括： 菌群失调　　　　　二重感染 细菌移位　　　　　主动移位 　　　　　　　　　被动移位 潜在活化（HSV　CMV　TB） ●根据预防的难易度： 内源性感染 （自身感染） 可预防性感染 难以预防性感染 　　外源性感染 （交叉感染） 诊断程序？ 确定 感染 医院感染 感染部位诊断 病原学诊断 同社会性感染 1入院至发病时间 2 潜伏期 3与医院