医院感染诊断与监测7PPT.ppt

* 问题2、基层医疗机构常见医院感染与医源性感染有哪些？ 重点介绍内容 1、下呼吸道感染 2、血管相关性感染 3、败血症 4、感染性腹泻 5、抗菌药物相关性腹泻 6、泌尿道感染 7、手术部位感染 * 下呼吸道感染：临床诊断 1、咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者: （1）.发热 （2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 * 一、下呼吸道感染：确定诊断 初步诊断基础上,符合下列情形之一者: 1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞 10个/LF,WBC 25个/LF或二者比 1:2.5）连续两次分离出相同病原体 2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml 3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度 ≥105cfu/ml病原菌、BAL分离到浓度≥104 cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分离到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体 6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 * 二、血管导管相关感染 临床诊断：符合下列情形之一者: 1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致） 3.经血管介入性操作，发烧38℃,局部有压痛，无其他原因解释。 确定诊断：管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物 * （二）血管相关性感染 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌 数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养同种细菌。  * 三、血液系统医院感染：败血症 临床诊断：至少有下列体征或症状中的两项： 发烧(38℃)、低体温(36℃，可伴寒颤，合并下列情况之一： 1、有入侵门户或迁徙病灶。 2、有全身中毒症状而无明显感染灶。 3、有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4.低血压〔收缩压低于12KPa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)〕 确定诊断：有临床医师认定的诊断，符合下述两条之一即可诊断。1、血液培养分离出病原微生物 2、血液中检测到病原体的抗体。 Dr.HU Bijie 医院感染诊断与监测 南郑县人民医院 陈莉 Dr.HU Bijie * 我国目前医院感染现状 医院感染总体发病率已经下降（8.6% vs 5%） 侵袭性操作相关感染（如呼吸机相关肺炎VAP、导管相关血流感染CRBSI、透析相关感染）增加 手术相关感染（手术部位感染、术后肺炎）增加 多重耐药菌（如MRSA、ESBL、MDR-AB/PA、CRE）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重 机会性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加 血源性感染（HBV、HCV、HIV）隐患依然存在 消毒、灭菌措施不当导致感染暴发时有发生 社区起源而在医院内传播的感染需要持续警惕和重视 医务人员职业暴露引起的医院感染问题突出 …… * Dr.HU Bijie * 内 容 医院感染基本概念 医院感染定义与常见感染的诊断 乡镇卫生院医院感染监测 临床医师报告医院感染病例 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染发生的类型 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室感染监控小组报告，并于24h填表报告院感科。 流行：指在一个医院或某一科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著意义。 暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科，应在24内报告主管院长 医院感染的分类和来源 分类：