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空腹血糖正常不稳定型心绞痛患者糖耐量调查分析 　　(山东省威海市立医院南院区 山东 威海 264200)?? 　　【摘要】 目的:观察冠心病不稳定型心绞痛患者伴有糖代谢异常的数据，为全面干预心血管危险因素提供依据 方法：选择既往无糖代谢异常病人，空腹血糖＜5.6mmol/L，确诊为不稳定型心绞痛的132例住院患者，行口服葡萄糖耐量（OGTT）后2小时测血糖 结果：132例患者中检出糖耐量减低患者50例（37.9%），2型糖尿病患者23例(17.4%)。结论：不稳定型心绞痛患者合并糖代谢异常的比例高，糖代谢异常患者预后差，不稳定型心绞痛患者应积极行OGTT测定，以早期发现并干预糖代谢紊乱，以减少心血管事件? 　　【关键词】 不稳定型心绞痛;血糖;葡萄糖耐量试验? 　　【中图分类号】 R446.1 　　【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0047-01?? 　　 欧洲心脏病调查表明，约2/3冠心病患者合并糖调节异常，糖耐量减低（IGT）人群是心血管并发症的独立的危险因素，DECODA研究进一步证实，冠心病死亡率与餐后2小时血糖关系比空腹血糖关系更为密切[1]，本研究通过检测空腹血糖正常的住院不稳定型心绞痛患者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖情况，以早期发现和全面干预糖代谢紊乱，从而减少心血管事件发生。? 　　1.资料与方法? 　　1.1 研究对象 ：对2008年10月―2010年10月在我院住院治疗的132例冠心病不稳定型心绞痛患者接受OGTT试验。入选标准：已确诊为不稳定型心绞痛而无糖尿病病史；不稳定型心绞痛诊断标准参考2001年中华医学会心血管病学分会制订的诊断和治疗指南[2]，且空腹血糖＜5.6mmol/L。排除标准，（1） 高血压病3级，极高危组，（2） 肝肾功能严重损害者，（3 ）本次入院前曾服用过利尿剂的患者。? 　　1.2 方法：空腹血糖＜5.6mmol/L的不稳定型心绞痛患者在清晨空腹口服75克葡萄糖，溶于200ml水中，5min内饮完，2小时后测血糖，OGTT后2小时血糖≥7.8mmol/L者行第2次试验。若第二次OGTT后2小时血糖≥11.1mmol/L诊断为2型糖尿病；若第二次OGTT后血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L诊断为糖耐量异常。根据OGTT后2小时血糖结果将患者分为三组：OGTT后2小时血糖＜7.8mmol/L为正常组（NG组），血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L???糖耐量减低组（IGT组），血糖≥11.1mmol/L为糖尿病组（DM组）。并分析年龄、冠心病病程、血尿酸、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等对OGTT后2小时血糖的影响，同时观察不同餐后血糖水平与预后的关系。? 　　1.3 统计学处理：统计分析用SPSSI2.0软件完成。计量资料以x±s表示，计数资料用百分率表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用x?2检验。? 　　2.结果 ? 　　2.1 患者的基本情况（表1）：122例患者中男型69例，女型63例，平均年龄58±14.2岁。最小年龄38岁，最大年龄79岁。OGTT者中糖耐量正常者59例（44.7%），IGT者50（37.9%）例，2型糖尿病患者23(17.4%)例。? 　　表1 患者的基本情况(x±s)? 　　? 　　2.2冠心病患者不同糖代谢合并的危险因素比较(表2) ：结果显示,年龄、空腹血糖、冠心病病程、LDL-C、血尿酸在糖代谢状况不同的患者间差异有统计学意义。进一步分别进行每两组间比较，除空腹血糖外,三组中任意两组间差异均有统计学意义(p＜0.05)；年龄、LDL-C水平在DM组与NG组间比较差异有统计学意义(p＜0.05)。冠心病病程、血尿酸在每两组间比较差异无统计学意义(p＞0.05)。? 　　表2 不稳定型心绞痛患者不同糖代谢合并的危险因素比较(x±s)? 　　? 　　2.3不同糖代谢状态患者主要心脏事件（表3）：随着餐后2小时血糖升高，住院期间ST段抬高心肌梗死(STEMI)、心力衰竭及死亡发生率明显增加（p[3] 。糖耐量减低（IGT）是冠心病患者独立的危险因素，血管病变的成因有餐后高血糖状态、脂代谢异常等危险因素参与而造成多方面的血管损害。近年很多研究显示，糖尿病(DM)致死致残的主要原因是心血管疾病，日益增加的心血管风险已不再局限于DM，而是延伸到了DM前期阶段，包括IGT及空腹血糖受损（IFG），即大血管病变早在糖尿病前期就已启动[4]。及时作出正确的临床判断并选择相应的治疗措施，一方面可使部分不稳定型心绞痛患者病情稳定逆转，更重要的是最大程度防止病情向心肌梗死方向发展。争取及早实