医疗差错事故与纠纷（课件）.pptVIP

手术后相关记录要求（25） 手术记录在术后24小时完成，特殊手术应在术后立即完成 术后当天有病程记录 术后连续3天内有上级医师查房记录，并有手术者或主治医师以上的签字 术后须有麻醉师查看病人并记录 手术记录要求（26） 手术记录层次清楚，注意解剖结构，注意要描述注意到了什么，分离保护了什么 新开展的手术须有科主任或授权的上级医师签名确认后报医务科批准，必要时报院专家委员会 手术记录有手术者书写，特殊情况下由第一助手书写，应由手术者签字 *没按时完成，发生纠纷封存或复印的病历 缺少手术记录 *手术记录简单，特别是一些器官和组织需要分离保护，肿瘤组织侵犯严重，解剖结构不清，分离保护困难等，为以后出现纠纷举证 *手术记录由助手书写而无手术者签字引起质疑 　手术记录问题（27） 4、出院记录要求、存在问题（28） 出院记录应在患者出院前完成 死亡记录应在患者死亡后24小时内完成 治疗效果及病情转归内容要具体 出院医嘱特别是需要复查的病人要写明具体复查时间及内容、不能只写随诊复查 出院记录问题（29） 出院医嘱简单，无实际内容 用药的副作用及注意事项未记录 5、辅助检查及医嘱要求、存在问题（30） 　 住院48小时内完成入院常规检查 检查报告单应与医嘱、病程记录相符合 输血前查输血常规，特别是HIV和乙肝　　　　五项等 医嘱内容应当准确、清楚，注明时间到具体到分钟 辅助检查及医嘱问题（31） 输血前因急症未查输血常规、也未在输血前留取标本、一旦发现感染血清性传染病没法认定感染的时间 缺少与诊断或治疗有关的检验结果 检验结果回收后处理不及时 辅助检查结果丢失或没及时贴于病历，特别是病理报告回来结果时病人已出院，应送病案室归入病案 （二）告知义务与病人知情同意权（32） 《医疗机构管理条例实施细则》第26条规定：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、治疗的知情权 并指出：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意签字 无法取得患者同意又无家属或者关系人在场，经治医师提出的医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施 1、告知内容（33） *患者病情及预后 *疾病诊治情况及方案、风险，特别是有一定危险，可能产生不良后果的检查和治疗 *临床试验性检查和治疗 *医药费用情况，特别是收费 　可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗 *回答患者或家属想要了解的问题  书面告知→知情同意书 口头告知→体现在病程 无形为能力人的告知（未成或精神病患者）→其家属或监护人告知 　　2、告知方式（34） 3、告知义务与纠纷（35）  未尽告知义务或未见书面记录 告知义务不全或书面记录不全 知情同意书不规范 内容不全，特别是一些常见的并发症未记录 知情同意书无患者或家属签字，无医师签字 术中更换术式未征求家属意见及再次签字 患者的关系人签字，但缺授权委托书 知情同意书涂改不作为证据 自动出院放弃治疗者未签知情同意书 知情同意书中未写明因病人不配合治疗而引起的后果，有时需要同室陪人签字证明 五、处理纠纷　　应注意的问题　（科室和个人层面） 　  1、处理纠纷的基本原则（36） 理解患者 真诚相待 以理服人 尊重事实 2、面对投诉者的方法（37）  热情接待 耐心倾听 详细记录 调查核实 及时反馈 耐心解释 合情合理 依法处理 总结教训 防止再犯 3、事件发生后注意的问题（38） 上报制度：一旦发生医疗纠纷应当立即向科室主任报告，科室应在积极协调处理同时及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼职人员）报告，严禁私自处理 事件发生后注意（39） 及时在医患双方在场的情况下封存相关病历 严禁事后涂改，伪造、隐匿、销毁病历资料 同时防止患者抢夺病历资料 事件发生后注意（40） 对疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果，医患双方应当共同对现场实物进行封存 事件发生后注意（41） 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议者医方可主动提出尸检 并在尸检知情同意书或不同意书上签字 需要将告知内容特别是不做尸检对鉴定带来的后果的责任写清楚 有时需要录音留取证据 事件发生后注意（42） 不要擅自给病人出具证明、科室讨论意见、诊断意见等  强化医务人员医疗安全防范意识 规范医疗行为、减少医疗纠纷、杜绝 医疗事故 　　　 势　在　必　行 ！ 医疗纠纷、事故与防范 一、医疗纠纷的现状（1） 数量增多 性质恶化 索赔额暴涨 处理困难 社会影响大 　　　　　　　 数量增多　 （2） 中华医院管理学会对326所医院调查显示