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冠心病的二级预防 浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心 王建安 项美香 动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡的主要原因?1 冠心病的预防性治疗 一级预防 二级预防 对象 已有危险因 已发生冠心 素、但尚未 病者 发生冠心病 方法 积极控制危 针对发病机 险因素 制进行治疗 目的 减少发病机 降低死亡率/ 会、延缓发 病残率、提 病时间 高生活质量 冠心病的二级预防 A Aspirin and ACEI/ARB B Beta blockers and Blood Pressure control C Cholesterol and Cigarettes D Diet and Diabetes E Education and Exercise 抗血小板治疗 动脉粥样硬化血栓形成（AT）： 动脉粥样硬化（AS）斑块上形成的血栓 抗血小板治疗的有效性 AHA/ACC Guideline Start aspirin 75 to 162 mg/d and continue indefinitely in all patients unless contraindicated. I (A) For patients undergoing coronary artery bypass grafting, aspirin should be started within 48 hours after surgery to reduce saphenous vein graft closure. Dosing regimens ranging from 100 to 325mg/d appear to be efficacious. Doses higher than 162 mg/d can be continued for up to 1 year. I (B) 血管紧张素转换酶抑制剂 在二级预防中的作用 AII 在器官损害过程中扮演核心角色 患者人群 各种心血管病: 80.6% 既往心梗: 52.8% 稳定性心绞痛: 54.9% 既往 CABG: 25.6% 既往 PTCA: 17.9% 卒中/TIA: 10.8% 外周血管病/肢体血压异常: 43.4% ECG显示左室肥厚: 8.4% 糖尿病合并≥一种CVD危险因素: 38.4% 高血压 总胆固醇 5.2 mmol/L HDL 胆固醇 ￡ 0.9 mmol/L 微量白蛋白尿 抽烟者 HOPE-雷米普利10mg vs 安慰剂 HOPE研究结论 对于高危CVD病人 雷米普利治疗4.5年能显著降低： 心肌梗死、卒中和心血管死亡的发生率 心力衰竭，血管重建术（CABG/PTCA）的发生率 减少新发糖尿病 使用雷米普利治疗高危患者的益处是持续的 仅观察到较安慰剂高5%的咳嗽发生率 维生素E对于心血管事件的作用是中性的 HOPE、EUROPA、PEACE比较 * HOPE、EUROPA、PEACE比较 ACC/AHA 2002 指南 I 类 ACEI用于所有的冠心病患者 (同时伴糖尿病和/或左室功能不全) (证据水平: A) IIa 类 对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(证据水平: B) 他汀类降脂药 LDL-C Is Closely Related to CHD Events1 What is the evidence for LDL-C target in high risk patient? Impact of Lowering LDL-C on CVD Events and Total Mortality 他汀用于二级预防，显著降低事件 他汀显著降低ACS患者的事件 Is Lower Better? Is Lower Better? HPS “越低越好” Changes to NCEP ATP III LDL-C Goals 2007中国成人血脂指南高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 总 结 健康的生活方式 危险因素的控制 合理药物治疗 遵循指南治疗达标 谢 谢 冠心病相对风险 (对数值) 3.7 2.9 2.2 1.7 1.3 1.0 LDL-C (mg/dL) 40 70 100 130 160 190 0 1 Grundy SM et al. Circu