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关于血糖 贤者以其昭昭使人昭昭，今以其昏昏使人昭昭。 —— 《孟子·尽心下》 采石江边一堆土，李白之名高千古； 来来往往一首诗，鲁班门前弄大斧。 　　 ——梅之涣《题李白墓》 主要内容 简要介绍糖尿病 血糖控制方式 ICU血糖控制的特殊点 ICU血糖控制的目标值 控制要点 临床常见问题 糖尿病的九个五 5个分类 1型、LADA、2型、特异型、妊娠 5个代谢紊乱临床表现 三多一少一口干 5个微血管并发症 糖网 糖肾 糖尿病神经病变 糖尿病皮肤病变 糖尿病足 5个诊断数据 6、7、7.8、11.1、6.5% 5套马车 教育、 运动、饮食、药物、监测 糖尿病的九个五 5个监测指标 血糖、血压、血脂、HBA1c、BMI 5类降糖药双胍类 ā-糖苷酶抑制剂 SU 胰岛素增敏剂 非SU促泌剂 5类胰岛素 超短效 短效 中效 长效 预混 5个常见并发症的治疗 糖肾、糖网、并高血压、并冠心病、并糖尿病神经病变 血糖的控制 普通病房 4次的皮下注射 皮下植入的胰岛素泵 ICU 静脉用胰岛素泵入 胰岛素适应症 T1DM 妊娠DM 部分的T2DM 5类的口服药物失效 急慢性的并发症 急性其他系统的应激情况 严重的慢性消耗性疾病 如结核、营养不良 严重的肝肾功能损害 初发的T2DM以高糖毒性如酮症酸中毒为表现 ICU血糖调控的特殊点 多数有基础病、并发症 多数应激 意外事件（检查、禁食、管路问题） 多数不是本组医生，不是固定护士操作 饮食多数被限制（升糖药被限制） ICU血糖目标值 美国糖尿病学会：尽量接近6.1mmol/L，一般小于10mmol/L 美国内分泌学会：小于6.1mmol/L 新英格兰杂志《院内高血糖处理》推荐：5.0-8.3mmol/L 省立MICU：6.0-8.3mmol/L，尽量小于10.0mmol/L 所谓废话的废话 肠内营养尽量根据原发病的病情的许可24小时均匀分布 肠外营养兑上一定的胰岛素 避免骤变胰岛素的用量！！！！ 静脉用的胰岛素经肝肾降解，T1/2：5min 病情稳定后改用皮下胰岛素，加用基础量 所谓关键的关键1 计算一天胰岛素的总量 40U、40-100、100-200、200，当增加2.8mmol/L时，分别增加1U、2U、4U、请内分泌科会诊（激素）。 注意应激情况的解除，尤其是非DM患者，胰岛素一天的使用量是会明显下降的，即使是DM患者，随着糖毒性和应激的解除，胰岛素的用量也可能明显减少。 所谓关键的关键2 基础胰岛素0.2-0.3U/Kg 餐时加用的胰岛素0.05-0.1U/Kg 当BS8.3mmol/L，校正的胰岛素每增加2.8mmol血糖，增加1-4U ICU常见胰岛素问题 调整胰岛素泵的走速 胰岛素静脉用改皮下 低血糖（原因、类型、肾功能不全） 血糖仪问题（核对校准、上下限） 如何评价胰岛素的控制效果（OGTT、HBA1c） 值班医生的问题1 护士：04-08 BS 10.5mmol/L，RI走2ml/h（早上9：00） 医生：有没走肠内营养？有没挂高糖？上次BS多少？一般胰岛素走多少？ 护士：14，三升袋和肠内营养同前，平常走1 医生：答案一：走1ml/h，2小时后复查BS 答案二：走2ml/h，1小时后复查BS 值班医生的问题2 护士：04-02 BS 10.5mmol/L，RI走2ml/h（早上9：00） 医生：有没走肠内营养？有没挂高糖？上 次BS多少？一般胰岛素走多少？ 护士：14，三升袋和肠内营养同前，平常走2 医生：答案一：走2ml/h，2小时后复查BS 答案二：走4ml/h，1小时后复查BS 所谓正确答案 答案二，理由如下： 时间是9：00，升糖激素高峰 离目标值在2.8mmol/L的变动量，但一天的 胰岛素使用总量不一样，分别按1、2U追加 血糖的低限是4或6，太多的保守的思想的禁锢 静脉泵改皮下 法一：抓基础胰岛素点，如0.5ml/h，则 L的用量24x0.5=12U N的用量24x0.5x0.5=6U R的用量24x0.5x1/3=4U 法二：基础胰岛素用量=（前一天的总胰岛素量x70%）/2 三餐前的追加量=（前一天的总胰岛素量x70%）/2 低血糖定义 定义1：低血糖：成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L 定义2：低血糖症：BS2.8(男），2.5（女)，2.2（儿童或婴儿）并且心悸、出汗、手抖、饥饿感。 定义3：无症状性低血糖综