呼吸机的临床应用--急诊抢救室（55页）.pptVIP

九、机械通气患者效果观察 项目 通气良好 通气不足 意识 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润，循环良好 有发绀现象或面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaO2↓PaCO2↑ PH↓ IV或MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 血气分析与机械通气 应用机械通气的指标：PH＜7.2-7.25，PaO2（吸氧浓度50%）＜50mmHg，PaCO2＞50-60 mmHg，应根据病情而定，不能死扣这些标准。 当血气分析示通气过度，可调节的呼吸机参数：①减慢呼吸频率②延长吸气时间③适当减少潮气量（在满足机体生理需要量的前提下）。不必三个参数同时调整，可根据情况先调整一个或两个参数，半个小时后再根据血气分析结果来调整。当血气分析示通气不足，则调节的呼吸机参数相反。 可允许性高碳酸血症： 在调整呼吸机参数时，一般病人Pco2很快下降。但ARDS、哮喘，尤其是COPD的病人先行控制性低通气，允许Paco2高于正常水平，其下降速度控制在每小时〈10mmhg，因机体已适应高碳酸血症状态，并通过肾脏等的调节，增加碱储来代偿二氧化碳的升高，以维持正常的PH值。若使二氧化碳排出过快，则会形成碱中毒状态，对机体造成严重影响。因此要适当掌握分钟通气量，勿出现呼碱。 十、使用呼吸机注意事项 1）经常添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处； 2）集水瓶底处于朝下方向，随时倾倒集水瓶内的水，避免水返流入机内或患者气道内； 3）观察吸入气的温度，保持在32-36℃，避免温度过高烫伤患者呼吸道粘膜或温度过低使呼吸道粘膜过于干燥； 4）调节呼吸机机臂时，先取下呼吸机管道，调节以后再安装，以免在调节过程中将气管内导管拉出； 5）每日冲洗压缩泵及呼吸机的过滤网； 6）每日更换呼吸机管道； 7）消毒管道：A、药物浸泡消毒：常用2%戊二醛溶液，1：100施康溶液；B、气体熏蒸消毒：甲醛熏蒸，环甲乙烷气体消毒。 一般病人，一次性物品焚烧，管道先清洗后用1：100的施康浸泡消毒超过半小时后凉干，送供应室环氧乙烷消毒灭菌。 传染病病人，使用一次性管道，用后焚烧。机器用消毒毛巾擦拭后用紫外线照射消毒。 十一、人机对抗 人机对抗即病人的自主呼吸和机械呼吸产生的对抗；一旦呼吸机与病人呼吸发生对抗，不仅减少通气量、增加体力消耗，不利于纠正缺氧和二氧化碳潴留，还会增加心脏负担。 人机对抗时处理： （1）手法过度 （2）当其微弱的自发呼吸并不干扰呼吸机工作时注意调节呼吸机使之合拍。 （3）适当应用镇静剂 （4）对那些应用镇静安定药物仍难以使之合拍的病人，可采取肌松药来消除自发呼吸 十二、机械通气并发症 1）过度通气或通气不足 2）低血压 3）肺不张 4）呼吸机相关性肺损伤 5）呼吸机相关性肺炎 6）呼吸道梗阻 、气管食道瘘、气管粘膜坏死 7）精神障碍、兴奋、自杀、痉挛、肌萎缩 8）出血倾向、营养不良、贫血、水肿、肝肾功能障碍及水、电解质与酸碱平衡失调 十三、使用呼吸机基本步骤 1）连接好呼吸机主机，空气压缩泵，湿化器电源并开机； 2）连接高压氧气及压缩空气或开关； 3）根据病情调节好呼吸机的通气方式和各参数； 4）呼吸道湿化，调节湿化器； 5）用监测呼吸囊与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态； 6）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化； 7）听诊双肺呼吸音，检查通气效果； 8）人工通气半小时后做血气分析检查，根据结果调整限定的通气参数。 十四、呼吸机撤离 撤离指标 脱机拔管指标应当能够评价患者呼吸能力，以提示临床医师及时脱机、拔管，有助于减少机械通气并发症。传统指标有自主呼吸频率﹤30次/分，肺活量﹥2倍的潮气量，最大吸气压力（MIP）﹥-20cmH20,每分钟通气量（MV）0.1L/kg,氧合指数﹥300mmHg。 撤机的方法： ⑴T管试验 ⑵SIMV+PSV ⑶PSV ⑷CPAP ⑸续贯性机械通气 ⑹其他 十五、拔管指征 ⒈咳嗽、吞咽反射活跃。 ⒉自主呼吸良好，即呼吸空气或少量氧气的情况下呼吸规则有力，呼吸频率、通气量及血气等指标恢复正常。 ⒊循环稳定。 十六、呼吸机清洁消毒 ⒈消毒种类：①日常消毒 ②终末消毒 ⒉常用消毒方法：①药物浸泡消毒法：500-1000ug/l含氯消毒剂、医用酒精消毒、 过氧乙酸消毒②气体熏煮消毒：环氧乙烷消毒 ⒊部位：气源和主机过滤网 十七、保养 ⑴专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁； ⑵湿化器用完后应彻底清洁，消毒备用； ⑶定期检查，更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌过滤器等零备件； ⑷定期通电试验