华南师范大学-二级心理咨询师考试-诊断技能.ppt

心理诊断技能 国家职业资格培训教程 心理咨询师二级 心理因素 (五)分析求助者的思维倾向和习惯,有无反逻辑性思维和不 良的归因倾向; (六)分析经验系统中存在的不利因素(老眼光); (七)分析有无深层主观因素—价值观(人生价值观)方面的问 题; (八)分析是否有心理发育迟滞; 心理因素 三.相关知识 1、在摄入性谈话中，注意求助者有无因受暗示和 医源性误导而造成的错误认知。 案例 1  心理因素 案例 1 男性，25岁，银行职员，有不能控制的“尿频”症状， 影响工作和休息，已达半年之久。 因有会阴部痛胀感的不适与“广告”上所说的男性泌尿 系统疾病相似，于半年前求诊于某男性科门诊。在门诊医生 的诱导下，他把自己的许多症状与“前列腺炎”对号入座， 但还缺一项“尿频”。 心理因素 案例 1 医生问：“一上午去解几次小便？”李某某回答道：“ 每1小时一次。”那位医生说：“这还不算尿频？我一上午都 不去一次。”于是，给他检查前列腺，并做化验，最后诊断 为“前列腺炎”，要他抓紧治疗否则会影响生育。患者十分 恐惧，因为自己正在与一位21岁的女孩子热恋。对方各方面 都很好，怕因自己不能生育而对不起她 心理因素 此后，真的出现了“尿频”症状，十几分钟就有尿意要 去一次厕所，但尿量并不多。用那位医生的仪器治疗“前列 腺炎”已花去厂近万元，毫无效果。又去别家大医院检查， 均告知前列腺正常，建议他找心理医生。 咨询中了解到因为女方年龄小，现在不能结婚，但双方 感情很好，有时相会时想发生关系，但尽量克制。 心理因素 案例 1 不难想象，热恋中的男女，有亲昵行为时会有生殖器的充血肿胀，而出现会阴部的不适感，这些感觉本来都是正常的，但由于缺乏这方面的知识而上当受骗，把正常的生理变化错误地认知为疾病，受到暗示而诱导出现原来没有的“尿频”症状。 该例患者由于缺乏医学知识而对于自身的健康状况不了解，不能区分正常的生理反应与疾病的界限，受到广告与那位“医生”的误导，产生了自己有病和怀疑会断子绝孙的错误认知，进而出现一系列心理行为障碍的症状。 心理因素 案例 1 向他讲明这方面的道理和泌尿生殖系统的解剖生理知识，特别是排尿反射的机理，让他在休息日多喝水，通过水利尿来感受真正的膀胱充盈感；又讲清了前列腺炎的诊断标准，他恍然大悟到那位“医生”的卑劣行径，又劝他与恋人相会时尽量在户外活动，以免生殖器长期处于兴奋状态而造成不适， 经过6次咨询治疗已经完全恢复正常。 心理因素 2、从个人心理发育史资料人手，查看认知能 力和成长中有无错误观念产生。 案例2  心理因素 案例 2 男性，20岁，父亲是老板。高二辍学，现在一家外资企 业干体力活，曾有两次自杀均被抢救过来。 母亲陪来咨询，见面就说自己有“恋母情结”，怕乱伦。 自述小学3至4年级可爱，5至6年级顽皮，打架、骂人、偷东 西。被送到做教师的姨母家住，要求严格，学习成绩变好， 并且考入初中，到初二时从原来班中的30名变为前10名。 但恰在此时，暗恋本班的一名女同学，在她面前逞强， 惹得对方大笑，认为那是“嘲笑”而感到尴尬，心情不好， 学习退步。初三时得到一位好老师的帮助和鼓励，学习又有 进步并顺利升高中。 心理因素 案例 2 高一，告诫自己不能再想男女之事，以免影响学习。高 二达到班级第二名，认为不幸的是此时转来一女同学，长得 漂亮，一开始见到她就担心自己会“陷下去”，并认为“这 下完了”。想挣扎不去想，但自己管不住自己，上课时要多 看她几眼，为此痛苦，觉得“命中注定，难逃一劫”， 服用了“50片安定”，抢救过来之后，被家人送往某医院 ，开始服用“百忧解”无效后，又服用“氯氮平”，休学在 家。 心理因素 案例 2 夏天一日吃饭时见母亲穿得很漂亮、很性感而有“邪念” ，认为自己“罪不可赦”、“死有余辜”，于是找通过干体力活、 自残（螺丝刀扎手刺胳膊）来惩罚自己和转移邪念。见到漂 亮的女孩子就想亲近她，觉得可耻，认为自己“无可救药”了 ，又服用“1瓶安定”，昏迷3昼夜才抢救过来。 也曾求助过心理热线，用过“森田疗法”，无效。 心理因素 案例 2 本例早期症状是青春期时对异性的爱慕或好感的正常性心 理变化，因为没有这方面的知识，对此做了“罪恶”、“可耻”的 错误认知而引起的。该生的这种错误认知与“完美主义有关” ，即脑子中只能学习，不能有任何“杂念”，否则就不宽恕自 己，甚至不容许自己生存。当时如果给予指导