医学资料-胸部物理检查.pptVIP

胸部及肺检查 广州医学院第一临床学院 广州呼吸疾病研究所 胸部 胸廓: 胸骨 肋骨 胸段脊柱组成 胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心 淋巴结 其他的临床常用方法 X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析 病原学 细胞学与组织学 生化检查 胸部X线检查 胸部CT检查 常规的检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查要求 环境：温暖 光线充足 体位：坐 卧位 顺序：视 触 扣 听 前胸部 侧 后胸部 胸部的体表标志 自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影与 前胸壁 胸骨: 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 锁骨 肋骨(肋软骨) 肋间隙 体表的标志与分区 后胸壁 脊柱(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋骨 肋间: 11个肋间 肋脊角 其他标志 胸骨上窝 锁骨上(下)窝 标志线及分区 前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝 下窝 侧面: 腋窝 腋前线 腋前线 腋后线 后面 后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区 肺与胸膜 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平 斜裂与水平裂位置 斜裂: (后正中线) T3------腋后线-------第6肋软骨 (第4肋骨) 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 壁层胸膜与脏层胸膜 肋膈窦: 2—3 肋间 肺叶与叶间裂的体表投影 肺叶与叶间裂的体表投影 肺与肺叶的体表投影 第二节 胸壁与胸廓 胸壁检查项目 静脉曲张: 血流方向 上腔V阻塞: 上 下 皮疹 皮下气肿: 皮下组织有气体积存 捻发感/握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染 压痛 挤压痛 分离痛 肋骨损伤 血液病 肋间隙 回缩 膨隆 局部/范围 胸 廓 正常形态: 前后径:横径 1: 1.5 胸廓的异常形态 扁平胸: 前后径: 横径 1:2 慢性消耗性疾病: 肺结核 桶状胸: 前后径:横径 1:1 胸廓的异常形态 佝偻病胸 漏斗胸 胸廓的异常形态:佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 肋膈沟 胸廓的形态 胸廓的异常形态 胸廓一侧变形: 膨隆: 大量胸腔积液 气胸 代偿性肺气肿 平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤 脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓的异常形态 视 诊 呼吸运动 胸式呼吸 (女性) 腹式呼吸(男性/儿童) 呼吸动度 吸气时间 呼气时间 三凹征: 吸气性呼吸困难 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 视 诊 呼吸频率 正常: 16-18bpm (成人) 儿童: 20-30 新生儿: 30-50 呼吸增快: 24bpm 激动 应激 呼吸功能不全 呼吸减慢: 12bpm 颅内高压 抑制状态 呼吸深度: 代酸 深长呼吸 呼吸节律的改变 潮式呼吸 间停呼吸 缺氧 中毒 临终 老年人深睡: 潮式呼吸 抑制性呼吸: 疼痛 叹惜样呼吸: 触 诊 胸廓扩张度 方法 对称 一侧受限: 胸腔积液 气胸