儿童脑瘫神经康复训练.ppt

脑瘫的康复训练 中国康复研究中心 庞　红 定　义 脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy)，是指小儿脑发育完成以前，也就是从胎儿期到出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 伴随障碍 呼吸障碍 智力损伤 癫痫 感觉 视力 听觉 行为异常和语言 吞咽咀嚼 脑瘫的分类 根据障碍部位分类： 单瘫(monoplegia) 截瘫(paraplegia) 偏瘫(hemiplegia) 双瘫(diplegia) 双重瘫(double hemiplegia) 三肢瘫(triplegia) 四肢瘫(quadriplegia) 脑瘫的分类 根据病理分类： 痉挛型(spasticity) 手足徐动型(athetosis) 共济失调型(ataxia) 混合型(mixed) 迟缓型（atonia) 各型脑瘫的特点 痉挛型 病变的部位不同，临床表现也不一样： 一侧半球的锥体束受损：偏瘫： 皮层局限性病灶：单瘫或偏瘫； 两侧半球病变：四肢瘫； 肌肉张力有不同程度的亢进；腱反射亢进 原始反射残留、姿势异常； 关节挛缩变形； 运动范围与肌肉痉挛程度成反比，活动范围靠近中枢部位； 缺少四肢的伸展运动； 平衡反应不同程度的缺乏； 手足徐动型 病变的部位主要在脑的基底核部位，多数为四肢瘫； 肌肉的张力呈动摇性； 运动意愿与运动结果不一致； 运动呈不随意、非对称性状态； 原始反射残留，但表现不出来； 关节变形和挛缩的可能性少； 平衡反应中无保护性伸展能力，其它平衡反应部分缺乏。 ３.共济失调型 病灶的部位主要在小脑，患者多为四肢瘫； 肌肉的张力在低紧张到正常之间动摇； 关节无挛缩变形； 平衡功能差； 姿势的维持与控制困难； 运动为非协调性； 无原始反射残留；  多为痉挛型与手足徐动型同时存在； 肌肉张力既有明显的痉挛又有徐动； 运动过程中肢体远端徐动明显； 关节有挛缩和变形的可能； 原始反射残留，造成明显的非对称性姿势； 重度患者几乎没有随意性运动； 5.迟缓型（时期） 多为四肢瘫 肌张力低下 自主性运动少 无维持姿势的功能 当受到外界刺激时，肌张力会立即升高，以背部伸肌为主 患儿多喜欢呈仰卧位：“青蛙姿势” 脑瘫患儿功能障碍的评定 运动功能的障碍 ADL（日常生活动作的能力） 言语功能的障碍程度； 智力的障碍程度； 特殊感觉的障碍程度：视觉、听觉； 综合评定； 儿童发育 （1）. 大运动 （2）.精细运动 （3）.适应性行为（认知） （4）.语言 （5）.社交行为 大的运动发育 1月 俯卧位时头可从一侧转向另一侧 2月 俯卧位时,前臂和手负重 仰卧位时手可一摸到鼻子 3月 俯卧位时肘支撑,胸上部抬离床面 俯卧位头上抬， 运动发育 6月 可从仰卧位到俯卧位，头部控制发育完成，可表现头尾的发育，迷路性翻正反应和头部的翻正反应成熟 可用体重侧方移动的能力，上下可超越正中线活动，肩甲带和骨盆可出现回旋运动 俯卧位，头部高高抬起，双手边支撑体重另一侧上肢可伸出向前方或侧方，双上肢离开床做飞机的动作 坐位时一部分脊柱伸展保持， 仰卧位手用力可坐起，手越过正中线到对侧，可伸手抓玩具，能取下蒙脸毛巾 8个月 手腕边支撑，下肢交替爬行，双手支撑身体向后爬，不受反射影响进行随意运动 双手伸展支撑，移动体重,从俯卧位到到坐位 坐位时躯干比以前的直立发育更好，坐位可玩玩具，有保护性伸展， 抗重力的伸展已经发展到下肢。 10个月 正常儿的基本活动几乎在9-10月完成，坐位不需要双上肢的支撑,可持玩具摇晃，或扔出去 下肢支撑可侧方走，不安定时可利用上肢和手支撑，对上方的事物感兴趣 完成抗重力伸展活动，获得2足直立姿势，（从猿到人的进化系统发生） 10-11个月 十三月—十四月 不用帮助行走，使双下肢分开，基底很宽，但是每步走得很好。 十五月—十七月 能够独立地行走，向后退着走。 可以爬上爬下台阶，自己可以站起来，跪得很稳。 绕物体转弯不灵活，行走时不能突然止步。 二十四月 扔皮球，能爬上成人用的椅子 踢较大的球 可以跑得很稳，不容易摔倒，并足跳。 两只脚交替上下台阶 2岁半： 可以从较低的台阶双脚跳下 3岁： 单脚站立。 4岁： 可以双脚连续地跳跃，并足用足尖、足跟向前行走。 5岁： 可以沿直线走“一”字步，向后退着走。 6岁： 能够闭眼单脚站立，可以单脚跳。 能踢迎面飞来的足球。 手指的发育 手掌抓握5个月 桡侧手掌抓握6个月 桡侧手指握8个月 手指捏12个月 1个月：视觉与操作