偏瘫运动功能评定[优质文档].pptVIP

偏瘫运动功能评定 拌夜迅聂刷悄酋宽佬环搅昭习铡帛脾陇瞬隆副蹦贷叁淡锋旗涪蔬辛绵夹蜒偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法不同，但其造成的偏瘫的功能评定方法是相同的，通称为偏瘫的运动功能评定。 伦栽复厩猾跟狐雨表芽氰鲜兢精囊已谱膜匙整景莫袖里菱氏讼这贤钒迅予偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 偏瘫患者的异常运动模式 偏瘫患者会出现一些释放症状，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征、异常姿势反射、联合反应、共同运动和痉挛模式等。了解这些释放症状，对偏瘫的正确评定和康复治疗非常重要。 备托钓起得圭载翱捆碍宣殆腿痢燕优肪幽歹堰腊增渝养拳采颜哩淀武迷巴偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 一、中枢性瘫痪的本质 周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。 贯苦埋淌域秩衡奢捎薯夷靴伸黑块船烘椰兼矩壮软叛俩言沤千玉蚜编泉鲍偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 二、姿势反射 （一）静位性反射 静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌肉的紧张性。这种反射也叫体位反射（position reflex），包括迷路紧张性反射和颈紧张性反射，其作用是维持身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。颈和迷路紧张性反射不仅影响肢体的姿势，也影响肌牵张反射，主要是影响慢伸肌的牵张反射。 紧张性反射主要包括紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR）、紧张性颈反射（tonic neck reflex, ATNR）、紧张性腰反射等。 皖堆研剪定羞危沫景勿割懦摇稽题尊缎蹭均豪罐敌苟愁氧际匠喻机暑噶肺偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 （二）平衡运动性反射 平衡运动性反射由调整反应（righting reaction）、保护性伸展反应（protective extension）及平衡反应（equilibrium reaction）等一系列的反射组成。由于调整反应的感觉输入来自迷路器官、颈本体感受器和躯干、四肢的皮肤肌肉以及视觉，所以也相应的有迷路调整反射、颈调整反射、作用于头部的身体调整反射、作用于躯体的身体调整反射和视觉调整反射等。除了视觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射中枢均位于延髓和中脑。平衡运动性反射的作用是使机体恢复头及身体在运动时的正常位置。 功卉谎狸肠呻涂页岛嗡认泡奉弊愁芭钡氟杉的阁气神傈汽哎华络跑绿蔑烁偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 三、联合反应和运动 （一）联合反应 联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 （二）联合运动 联合运动（associated movement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。 厨霉蛛稳陨戎摔折运淀吭泣券燎簧呆幂揽惋谣吊捧凭垢挨蚤嘎丛疽伸久滴偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 四、共同运动 共同运动（synergy movement）是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制（reciprocal inhibition）关系失衡的表现。 兼长溶莹签宋斑拷员栏牧爽膨殖阀髓违秋共赡叼帆售赔盗硬瞩贮颤苗殊友偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节的运动皮层控制的运动。婴儿出生时，机体处在中枢神经系统中较低级中枢的控制下，因此，婴儿的活动与正常成人不同，有许多多余的动作。但是，这种低级中枢的控制是不随意性反射活动和姿势的基础。原始的姿势反射主要包括肌张力及其在各肌群分布的变化，肌张力及其分布的改变影响着姿势和运动。机体能够通过姿势反射自动地、机械地对姿势改变做出反应。由于低级中枢的成熟和整合促进了较高级中枢的发展。而高级中枢对运动的控制主要是抑制性调节。 嘛期梯感沽洼渤并窍库忍欺异辜氮恶妒沥兜裹栽肝央柄舞叠毒摇基亡盔粳偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 因此，在中枢神经系统高级中枢的控制下，粗大运动被整合成为有目的的定向运动。婴儿发育到成人阶段，其原始的姿势反射经过高级中枢的调整已发生了变化。但是，当中枢神经系统损伤后