人工关节置换术后并发症的防治.ppt.pptVIP

人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。 并发症 一、全身并发症 （一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞 二、局部并发症 （一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤 （一）深静脉血栓形成 深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在0.4％- 6.9％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 临床表现及诊断 起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛， 活动后加重，常伴有发热、脉快。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， Homans征阳性 超声、静脉造影 深静脉血栓形成的预防 抬高患肢、穿弹力袜 鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关节的早期活动 应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％. 术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙班等。 足底静脉泵 （二）肺栓塞 肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要原因 其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关 典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 D二聚体检查 不能用药物维持的持续低血压 可疑非高危PE 可疑高危PE （一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧 （二）溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型纤维溶酶原激活剂 （三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 （四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸血栓 （五）放置腔静脉滤器 二、局部并发症 （一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤 （一）、感 染 感染是人工关节置换术术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致人工关节置换术彻底失败。有报道报道国内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%.积水潭0.94% 感染原因 诊 断 临床表现：早期，术后持续体温增高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期局部症状不明显。 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 放射学检查：假体松动、骨膜反应、局限性骨溶解、骨透亮线 关节穿刺、局部组织培养 治 疗 单纯抗生素：一般用药6周 保留假体的关节腔切开、清创引流术 关节切开成形术 一期关节再置换术：适用于老年患者，且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、骨缺损、细菌培养不明者 二期关节成形术：治疗深部感染最常用，步骤 ： 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体 预 防 术前术后使用抗生素、手术部位严格消毒，严格无菌操作。 预防伤口血肿形成、放置引流管。 术后及时改善病人全身情况，提高抵抗力。 （二）、假体松动 假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量 根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5% 诊 断 临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界 人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。 防 治 （1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底清除 （2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分层现象 （3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负重点 （5）减少活动量 （三）脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。 并发症发生率为0.2％-6.2％。 原 因 软组织张力不平衡 假体位置安放不当 髋臼缘与股骨假体颈的撞击 术后不恰当的功能锻炼 临床表现及诊断 活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩 早期脱位发生术后3周内，后脱位多见 X线易于诊断 脱位的防治 术中避免过度松解，调整股骨假体颈长，注意髋臼和股骨假体安放角度，咬除髋臼周围骨赘。 避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位 指导病人正确功能锻炼 （四）骨折 髋关节多发生在股骨柄远端，应考虑假体稳定性是否受