临床生物化学和生物化学检验现已是二门独立的学科.pptVIP

Chapter 1 introduction Section 1 临床生物化学和生物化学检验现已是二门独立的学科。 前者在基础生物化学理论的认识前提下，研究疾病时生物化学过程在机体的改变，进而探讨其与疾病发生、发展和转归的关系。类属基础学科。 后者是以临床生物化学的理论为指导，通过各种方法，检测人体体液及组织的某些化学组分，以探讨其与疾病诊断、治疗、疗效监测和预防的关系的一门学科。类属临床学科。国外称临床化学（clinical chemistry）。 采血部位 成人 肘前静脉 肥胖者也可用腕背静脉 幼婴儿 颈静脉 （腕背静脉） 样本与头盖颜色 普通血清管 红色 快速血清管 橘红色 惰性分离胶促凝管 金黄色 肝素抗凝管 绿色 血浆分离管 浅绿色 EDTA抗凝管 紫色 枸橼酸钠凝血管 黑色 草酸钾/氟化钠 灰色 防腐剂 浓盐酸（强酸性） 适用于24h尿儿茶酚胺、秀草扁桃酸（VMA）、17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇。 甲苯（形成表面薄膜） 尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮 冰醋酸 24h尿醛固酮 麝得草酚（抑制细菌生长） 尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆原、胆红素 分离储存和转运 采集的标本：应放置在37℃水浴箱内，不能直接放入4 ℃冰箱内。 分离后的标本：4 ℃或-20 ℃冰箱内，加塞避免水份流失。LDH标本应存放与室温 高危标本：应注明标识，急症或危重病要注明。用后要消毒处理。 新生儿 血氧饱和度低，乳酸聚集，可发生代谢性酸中毒 CK、GGT、AST活性增高，胆红素在3~5天内达到高峰。 血糖、血脂浓度低，血浆钾7mmol/L 尿素，氨基酸低 甲状腺激素、AFP、α1-抗胰蛋白酶活性高 儿童至青春期 多数血清酶活性下降，但ALT持续升高直至中年。 血清碱性磷酸酶活性在婴儿时期较高，儿童期下降，青春期又再次升高。 血清尿酸浓度出生后下降，7~10岁时又开始升高，持续到16岁。 成人 是青少年和老年的参考值 20岁后男性血清磷明显降低，女性也下降，绝经后明显升高。 男性20岁、女性中年血清尿酸浓度达峰值。中年之后尿素浓度升高， 血清总胆固醇和甘油三酯浓度随年龄增加而升高，50~60岁达峰值。每10年上餐后1小时血糖浓度约增高0.44mmol/L。 老年期 妇女绝经后血浆许多成分的浓度显著升高。 肾浓缩能力、肌酐清除率、肾糖阈下降，血尿素浓度升高，甲状腺素浓度降低，醛固酮浓度降低50%。 胰岛素对糖的反应减弱。 男性50岁后睾酮浓度降低 体形 肥胖者： 血胆固醇、甘油三酯、VLDL、尿酸、G、LDH升高、男性睾酮浓度降低 男性AST、肌酐、总蛋白、血红蛋白随体重增加而增加，女性血清钙随体重增加而增加。男女性血清磷均随体重增加而降低。 妊娠 甲状腺激素分泌增加、肾小球滤过率增高，AFP升高，总蛋白、白蛋白减少。 质量前控 病例 1：女， 65岁，服用了一段时间的噻嗪类利尿药物后，采血测定尿素、钾、钠浓度。护士抽血后将标本遗忘，次日上午发现后才将标本送到检验科。检验科检测结果为：血清尿素 11.8mmol/L， K 6.6mmol/L， Na 130mmol/L。检验人员立即与医生进行了联系，试分析出现该结果的原因。 血清标准本在室温下可保存24h，4~6℃保存数天，冷冻状态下存放2~3个月。 血清尿素 3.0~7.2mmol/L 血清钾 3.3~5.5mmol/L 血清钠 135~145mmol/L （三）真空采血法  标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。 三、尿液标本的采集  定量生化分析多收集24h尿液 24小时尿标本采集方法如下： 嘱病人在早晨8h排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8h最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录24h尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。 尿标本收集后应12h内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集24h尿液），将标本置冰箱保存，若加人防腐剂，保存效果更佳。 四、特殊标本的采集 脑脊液的采集 将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查，第2管作生化检查，第3管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混人血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。 第二节 标本的处理 标本处理不当将