临床毕业生执业助理医师培训第一站病史采集 ppt课件.ppt

颅脑疾病： 严重急性感染 内分泌与代谢障碍： 循环障碍 药物与化学品中毒 物理因素 中枢神经系统感染 脑血管疾病 颅内占位性病变 颅脑损伤 癫痫大发作或癫痫持续状态 2.全身性疾病： 病因与发生机制 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 临床表现 1.嗜睡 最轻的意识障碍 病理性嗜睡 可为轻刺激唤醒 醒后能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝 停止刺激即又入睡 思维紊乱 言语不连贯 对时间、地点、人物定向能力障碍 可伴有幻觉、错觉 2.意识模糊 较嗜睡程度深 经高声呼唤可被唤醒，但很快又入睡 醒时答话时吐词不清，答非所问 3.昏睡 是较严重的意识障碍，患者处于接近昏迷状态 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情基本生理反射存在，眼球运动存在 （2）中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激有防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝； 眼球无转动 （3）深昏迷 对任何外界刺激均无反应；四肢肌肉松弛；深浅生理反射消失；眼球运动消失 （1）浅昏迷 4.昏迷 概念：以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态 表现：意识模糊伴精神错乱、定向力丧失、错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语 常见疾病：高热、急性酒精中毒、某些药物（如：颠茄类）中毒等 5.谵妄 伴发热 伴呼吸缓慢 伴高血压 伴低血压 伴心动过缓 伴瞳孔改变 伴偏瘫 伴随症状 血尿 血尿：尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，尿液即可呈现淡红色 *镜下血尿：新鲜离心尿显微镜下检查，每高倍镜视野平均3个以上红细胞 概念 1.泌尿系疾病 最常见血尿的原因 结石、结核、感染、肾炎等 2.全身性疾病 3.尿路邻近器官疾病 前列腺炎、阑尾炎、直肠癌等 4.化学物品和某些药品对肾脏的损害 汞、砷、环磷酰胺等 5.其他疾病 运动性血尿、特发性血尿 血液病 感染性疾病 风湿病 心血管疾病 代谢性疾病 病因 1.首先应排除其他原因导致的尿液颜色变化 (1)尿液被污染 （2）血红蛋白尿 暗红或酱油色 放置无沉淀 镜检无或偶见红细胞 2.血尿的颜色 酸性 深棕黄或暗黑 ；碱性 红色 临床特点 3.尿三杯实验 第一杯含血液，提示病变在尿道；第三杯含血液，提示病变在膀胱颈、膀胱三角或后尿道；若三杯均有血液（全程血尿）病变在膀胱或以上 4.相差显微镜观察尿中红细胞的形态 可鉴别肾小球源性（畸形细胞为主）与非肾小球源血尿（正常红细胞） 临床特点 恶心 是一种上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。常伴有面色苍白、流涎、脉搏缓慢、血压下降等迷走神经兴奋的表现。 呕吐 是胃内容物或部分小肠内容物，通过食管逆流入口腔而排出的一种反射动作。 概念 消化道 大脑皮质 内耳或化学物质 内生代谢产物 刺激 延髓的呕吐中枢 呕吐 干呕 有呕吐动作而无胃内容物的排出 可排出有害物质 频繁呕吐可造成水电解质紊乱、酸碱平衡失调及营养障碍 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐 4.神经性呕吐 胃神经症 神经性厌食症 迷路炎 美尼尔病 晕动症 病因 (1)消化系统疾病 (2)急性中毒 河豚 有机磷 砷 铋 (3)其他疾病 ①咽部受刺激 ②胃及十二指肠疾病 胃炎 幽门梗阻 ③腹腔脏器急性炎症 （急性阑尾炎、胆囊炎、病毒性肝炎）急性腹膜炎、胆道蛔虫症、肠梗阻 ①泌尿生殖系统疾病 结石 急性肾盂肾炎 ②眼部疾病 青光眼 屈光不正 ③循环、呼吸系统疾病 急性心梗 心衰 急性肺炎 1.反射性呕吐 （1）中枢神经系统疾病 脑血管疾病、中枢神经系统感染、脑 肿瘤、脑外伤 （2）药物毒性作用 吗啡 洋地黄 抗癌药 （3）代谢紊乱和体内毒素刺激 低钠血症 尿毒症 酮症酸 中毒甲状腺危象 妊娠呕吐 2.中枢性呕吐 1.呕吐时间 晨起呕吐见于早期妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒或功能性消化不良；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 2.呕吐与进食关系 餐后即吐可能为神经性呕吐；进食后不久即吐多由食物中毒所致；餐后6-8h呕吐常见于幽门梗阻 临床特点 3.呕吐性质 分喷射性呕吐与一般性呕吐，前者多为颅内高压所致，常无恶心前兆，吐后不感到轻松；神经性呕吐常无不适感，吐后可食。胃源性呕吐常有恶心前兆，吐后感到轻松。 肝胆胰炎症、肠梗阻与胆道蛔虫症引起的呕吐常有恶心前兆，吐后不感到轻松，常干呕不止。 4.呕吐物性质 大量隔夜或隔餐宿食有腐败味，见于幽门梗阻 胃潴留、十二指肠壅滞；若呕吐物内有胆汁，伴粪臭，提示肠梗阻 临床特点 ① 伴腹痛、腹泻 ②伴发热、黄疸 ③伴剧烈头痛 ④伴眩晕、耳鸣 ⑤伴腰痛与肾区叩痛 伴随症状 1.呕吐的时间、特点与进食关系与呕吐物性状 2.伴随症状 3.有无不洁食物史，胃肠病史 4.相关