冠心病心力衰竭中医辨证分型与pwv ace2的相关性分析-correlation analysis between tcm syndrome differentiation and pwv ace 2 in patients with coronary heart disease and heart failure.docxVIP

引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart diesase, CHD)目前仍是导致人类死亡 的主要疾病之一，世界卫生组织估计，到2020年，全球因冠心病导致死亡的人数将由 2002年的710万增加到1110万人。随着我国人民生活水平及诊疗水平的提高，冠心病 的发病率呈明显上升的趋势。冠心病的发病原因与发病机制复杂，并且有着高发病率、 高致残率、高致死率的特点，严重危害我国人民的健康状况，这些促使我们从中西医 两个角度去进行思考、研究。包括冠心病在内的各种病因致心脏病的终末阶段，常发生心力衰竭。心力衰竭是 指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，心脏排血量不 能满足人体正常活动或机体代谢的需要所出现的一种病理生理过程。据统计大约65％的心力衰竭由冠状动脉疾病引发的。冠心病心衰在临床上分急性和慢性两种，急性 心衰主要是由急性心肌梗死和急性冠脉缺血诱发的心肌收缩或舒张功能异常所致，慢 性心衰主要是由于心肌梗死后心肌重塑和心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障 碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。对心力衰竭的早诊断、早治疗对患者的预后具有 至关重要的作用。临床上常用的检查及化验，如X线检查、超声心动图检查、放射性 核素检查、B型尿钠肽(BNP)化验等并不能完全反映冠心病心衰病变的具体情况及其 严重程度。冠心病的高危因素如年龄、吸烟、高血压、高血脂等，常通过各种途径引起动脉 粥样硬化，最终引起心功能不全。动脉硬化是全身性疾病，动脉硬化增加，导致收缩 压升高、舒张压降低，而冠状动脉血供多发生在心脏舒张期，故舒张压降低导致冠脉 血供减少，造成心肌缺血、重构，从而导致左心室肥厚，左室舒张功能不全和心房增 大[1]。此外，动脉硬化可直接导致冠脉供血不足，左室后负荷增高，从而引起左心室 肥厚。研究表明baPWV与左室肥厚独立相关，与室间隔厚度和左室舒张功能不全明 显相关[2-4] ，并且不受其他因素影响。脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是心 脏泵血所形成的动脉搏动沿管壁由近心端向远心端的传导速度。PWV的大小可以反 映动脉壁硬度，PWV的检测目前已经成为评估动脉弹性的非侵入性手段之一，而PWV 与冠心病心衰程度的关系尚不清楚。心力衰竭时神经内分泌的激活，尤其是肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活可加速心力衰竭的恶化。血管紧张素II(Ang II)是该系统的重要生物活性肽，已有研究证明 [5]Ang II具有诱导血管内皮细胞和平滑肌细胞表达多种细胞因子、加重冠状动脉炎症、 损伤血管内皮细胞功能、参与血管和心肌重塑、促进氧化低密度脂蛋白摄取、产生氧 自由基、影响纤溶功能和诱发冠状动脉痉挛以及降低粥样硬化斑块稳定性等作用，参 与了动脉粥样硬化的病理过程，在动脉粥样硬化及冠心病的发生发展中具有重要作 用。ACE2则是2000年发现的一与血管紧张素转化酶(ACE)相关的羧肽酶，也是体内 降解Ang II的主要途径，初步研究发现ACE2与冠心病的危险因素、心肌梗塞、心律失 常等相关，但是其与冠心病心衰程度关系尚不是很清楚。辨证论治是中医的基本理论之一，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。辨证 即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括 病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。因而，证比 症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的 资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、 判断为某种性质的证。中医药辨证治疗冠心病心衰取得了显著的疗效，几千年的中医 理论为冠心病心衰的诊治提供了较为完整的中医辨证体系。由于疾病临床表现的复杂 性及医生临证水平的不同，临床辨证标准不统一、主观性大，存在着模糊性和差别性， 严重影响了证的正确判断，进而影响到临床用药及疗效。因此，有必要充分利用现代 科学手段，加强对证的规范化研究，宏观辨证与微观辨证相结合，使证的定位、定性 及定量标准化、客观化，为冠心病心衰中医辨证分型提供部分客观化、定量化的依据， 对冠心病心衰的中医辨证分型具有重大的有意义。本课题应用全自动动脉硬化检测仪检测冠心病心衰患者PWV，采用ELISA法检 测冠心病心衰患者血清ACE2蛋白的表达水平，探索了PWV、ACE2与中医证型以及 冠心病心衰程度之间的内在关系。临床研究1 病例选择标准1.1 诊断标准1.1.1 西医诊断标准1.1.1.1 冠心病的诊断标准：依据1997年，全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律 失常研究座谈会修订的冠心病的诊断标准参考是：A、最常见的冠心病的诊断标准：有典型的心绞痛发作或心肌梗死，但无重度主 动脉瓣窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌病