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“ ” “ ” 神经系统疾病案例分析 淮安市第一人民医院  李永霞 患者，女，68岁，患高血压十余年，早晨起床时，发现右侧肢体瘫痪，神志清楚，家人送来医院就诊，急查CT未发现异常，MRI检查发现T1及T2有异常高信号。 案例1 问题 1、初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、主要的护理诊断有那些？ 案例分析 初步诊断是脑血栓形成 诊断依据：1）、患者有高血压病史 ，于安静睡眠中发病 ； 2）、有肢体瘫痪但意识清楚； 3）、CT检查无异常，MRI显示有梗塞病灶。 护理诊断 1、潜在并发症：脑疝（与颅内压增高有关） 2、有误吸的危险：与吞咽困难有关。 3、舒适度的改变：与仪器监护、不能自理活动等有关。 4、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。 护理诊断 5、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知能力有限等有关。 6、便秘：与饮食改变、长期卧床等有关 7、皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关。 8、有深静脉血栓的可能：与长期卧床，输液有关。 案例分析 初步诊断是脑出血 诊断依据： 1）患者有高血压病史和现时高血压 2）诱发因素:气温下降，突然变冷上班途中； 3）CT检查显示高密度阴影 护理诊断 1.、潜在并发症：再出现 2、舒适度的改变：头痛 3、血压高---165／96mmHg 4、体温高—38.0℃ ５.自理能力缺失：与意识障碍有关 护理诊断 6.有深静脉血栓的可能：与长期卧床，输液有关 ７、知识缺乏：与患者不了解疾病知识等有关 8、清理呼吸道无效—与长期卧床有关 9、进食模式改变-与留置胃管有关 护理诊断 １０、排尿模式的改变：予留置导尿管有关 11、焦虑-与家属担心疾病的预后有关 １２.皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关 案例3 患者，女，30岁，数小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上翻口吐白沫、口唇青紫、尿失禁，发作持续10—15s，大约5～30min后又出现发作，如此反复。发作期间意识不清。既往有癫痫发作病史，服药治疗，因症状缓解自行停药3天。 入院时查体T：37.8℃ ，P107次/分，R18次/分，BP141/75mmHg神志模糊，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反应灵敏，四肢时有抽搐，表现为上肢屈曲、下肢升、眼球上翻。 “ ” “ ”