双相障碍临床路径1024ppt课件.pptVIP

（七）选择用药 心境稳定剂 碳酸锂：是治疗躁狂或轻躁狂发作的首选药物总有效率为70%，但起效较慢，需要持续用药2~3周。 适应症：躁狂或轻躁狂发作，可用于急性期及维持治疗。对抑郁发作无明显效果，但有预防双相抑郁发作复发及预防自杀的效果。对混合性及快速循环发作效果不理想。 用法：1000~2000mg/日，分2~3次服用。 不良反应：长期服用可能引起甲状腺功能低下及肾功能损害，严重心脏疾病患者，12岁以下儿童、孕妇前3个月禁用 锂中毒：当血锂浓度＞1.4mmol/L，会出现不同程度中毒症状；早期表现为频发的呕吐和腹泻、无力、淡漠、肢体震颤由细小变得粗大、反射亢进 当血锂浓度2.0mmol/l以上可出现严重中毒，表现意识模糊、共济失调、吐字不清、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害 血锂浓度在3.0mmol/L以上危及生命 （七）选择用药 心境稳定剂 丙戊酸盐 适应症：双相障碍躁狂发作，特别是混合性及快速循环发作，并可预防复发。 不良反应：白细胞减少及肝功能损害，孕妇及哺乳期禁用 用法：600~1800mg，分2~3次服用 （七）选择用药 第二代抗精神病药 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等也具有治疗急性躁狂的作用，在双相情感障碍躁狂发作的急性期治疗阶段，可作为主要治疗药物或与心境稳定剂联合使用。对双相情感障碍抑郁发作的疗效和预防作用缺乏充分资料证实。 （七）选择用药 抗抑郁药 若抑郁症状十分严重，且持续时间超过4周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用，可首选安非他酮，次选SSRIs，尽量不用TCAs，使用时间长短视患者具体情况而定，既往发作以重性抑郁为主，可使用4~6月，以躁狂或轻躁狂为主，应尽量避免使用，或在抑郁症状缓解后逐渐停用。 不论使用何种抗抑郁剂，都必须同时服用足够剂量的心境稳定剂，以防止转躁或促使发作变频繁。 对快速循环发作者原则上不宜用抗抑郁药，宜选用拉莫三嗪或第二代抗精神病药为宜 （七）选择用药 3.药物剂量调节： 遵循个体化原则。原则上在治疗开始后的一周内将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案，病情稳定后，确定最佳有效剂量。 碳酸锂的常规剂量一般在500~1500mg/日以内，应以锂盐治疗过程中的不良反应和血锂浓度（0.4~1.2mmol/L）作为调整剂量和判断锂中毒的依据。 双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药物，以免引发药源性转相或循环加速。 凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂，继续以心境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。 双相急性躁狂、混合性发作，轻躁狂发作 注：AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，OXCBZ=奥卡西平，VPA=丙戊酸盐，AAPs=第二代抗精神病药，CAPs=第一代抗精神病药 LTG=拉莫三嗪，BPP=安非他酮 双相障碍抑郁发作 双相障碍快速循环发作 注：GPT=加巴喷丁，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，OXBZ=奥卡西平，LTP=拉莫三嗪，VPA=丙戊酸盐，AAPs=第二代抗精神病药 （八）出院标准 双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS）评分与基线相比，减分率≥50%。 双相抑郁发作汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分与基线相比，减分率≥50%。 双相混合发作与双相快速循环发作同时使用YMRS和HAMD-17量表评分，总减分率与基线相比应≥50%。 自知力开始恢复。 配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外） 能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。 （九）变异及原因分析 辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 既往合并有其他精神或躯体疾病，双相情感障碍等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 （十）参考费用标准 约10000-22000元。 1 双相情感障碍概述 3 临床路径表单 2 标准住院流程 双相情感障碍临床路径表单 双相情感障碍临床路径表单 尊敬个各位领导，各位同仁大家下午好，按照本次继教项目的安排，下面由我来向大家介绍双相情感障碍临床路径，不妥之处，还请多批评指正。自1985年美国新英格兰医疗中心 双相情感障碍临床路径 宜昌市优抚医院 林 红 1 双相情感障碍概述 3 临床路径表单 2 标准住院流程 双相情感障碍 是指一组以持续的，且程度轻重不等的情绪高涨或低落为