压力性尿失禁的非手术治疗泌尿外科学ppt课件.pptVIP

总之，如果患者在进行Kegel操盆底锻炼的同时，配合以辅助工具锻炼的方法，往往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。 生物反馈在盆底肌肉 锻炼中的应用 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动情况的信号，以指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。 最早的盆底肌肉生物反馈治疗仪器是Kegel设计的阴道测压计。 近来随着医学的不断发展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，感受盆底肌肉收缩的信号，视觉或听觉的形式表现出来，这样患者就能据此进行准确有效的肌肉锻炼了。 我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。 电刺激盆底肌肉锻炼 电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，改变膀胱／尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。 电刺激不仅可以作用于盆底肌，它还可以作用于逼尿肌，抑制其不稳定收缩，达到治疗急迫性尿失禁的目的。应用功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）来治疗女性压力性尿失禁是近年来国外认为较为有效的疗法之一。 具体方法 经阴道插入电极，电极多呈棒状，以间歇式电流刺激盆底肌肉群。 刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。 电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加；在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，并增强其活性。 电刺激在治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁时， 可利用不同的频率，达到不同的效果。 当设定为低频（12.5Hz）时，可使骨盆神经（pelvic nerve）反射降低，从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。 当电刺激频率设定于高频（50Hz）时，可使骨盆底肌肉收缩，增强力度，达成与主动运动（凯格尔运动）相类似的效果。 有关盆底肌电刺激的疗效报道较多，但结果差异较大，有效率为 7％一91%不等，但大部分作者认为效果较满意，平均有效率在50%以上；在主观指标（包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁量等）和客观指标（包括漏尿点压、排尿量、残余尿量、膀胱及各段尿道压、最大尿道压等）方面都有明显改善。 主要副作用为：少数患者因反复操作可能发生的阴道激惹和感染。 总之，一般而言，治疗压力性尿失禁总是首选侵袭性最小、副作用最少的治疗方法，如：药物治疗或功能锻炼等。 但是，损伤最小的治疗方法却并不意味着能到最佳的治疗效果；许多时候必需依靠外科手术来治疗压力性尿失禁。 * a.对于尿失禁的患者，如果同时伴有膀胱排空能力障碍，剩余尿增多，常易导致细菌滋生。导尿管的留置也是一个易引起感染的潜在性因素，尤其是当留置时间超过两周时。因此，长期留置导尿管易导致：膀胱炎、膀胱结石、肾盂肾炎以及尿道靡烂；间歇性导尿易导致：膀胱炎或尿道损伤；长期耻骨上膀胱造瘘易导致：膀胱痉挛、膀胱炎症以及膀胱结石的形成。 防治的方法有：定期更换导尿管（3-4周更换一次，或被碎屑、分泌物堵塞时）、膀胱灌洗（注入含抑菌或杀菌成分的溶液）以及适当应用抗生素。 b.可吸收物的应用： 这里的可吸收物所指的范围较广，包括一次性或可洗涤重复使用的衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身的可吸收的内裤等。对于那些长期慢性漏尿的患者来说，这样就可以避免长期受尿液浸渍引起的皮肤疾病以及身上和衣物上的尿骚气从而大大改善患者的生活质量。这些可吸收物根据不同的品牌和不同的材质大约可吸收尿液从20ml到300ml不等。 但是这只是一种并不积极的临时的治疗方法，或者可以说是在找到持久的最佳治疗方法前的过渡治疗手段。不要把它作为治疗尿失禁的最佳方法，“治标不治本”是它最恰当的解释，过早的应用该方法容易使患者产生治愈的假象，长期应用会使患者安于现状，丧失进一步去治疗疾病的机会。此外，不正确的使用可吸收物也容易导致皮损甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确的应用、细心的护理以及经常更换可吸收物都是必不可少的。 c. 尿道塞装置： 尿道塞是指可以填塞入尿道或覆盖于尿道口的装置，封塞住尿道口从而避免尿液的漏出。该方法比尿垫等更有诱惑力，因为它能使患者保